Evolución del
caso clínico
Dra. Lorena Scaglione
Fecha de ingreso:
20/09/2007
Motivo de
consulta:
coloración amarillenta de piel y mucosas.
Enfermedad
actual:
Consulta por un
cuadro de 1 mes caracterizado por pérdida de peso progresiva de 10
kilogramos aproximadamente. De 15 días presenta coloración
amarillenta de piel y mucosas y orinas oscuras. Astenia y mialgias
generalizadas los dos días previos a la consulta y fiebre de 39 ºC
que cede con antitérmicos.
Antecedentes:
·
Síndrome depresivo diagnosticado hace 4 años aproximadamente sin
tratamiento.
Hábitos:
Tabaco: 20
cigarillos/día durante 4 años.
Examen físico:
·
Vigil y orientado parcialmente en tiempo, espacio y persona.
Impresiona bradipsíquica, gravemente enferma. Piel: ictericia
generalizada.
·
SV:
PA: 120/80 mmHg; FC: 104 lpm; FR: 26 rpm; Temperatura: 36,5 ºC.
·
Cabeza y cuello: No se palpan adenopatías.
·
Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados,
con excursión, expansión y vibraciones vocales conservadas.
·
Cardiovascular: Sin latidos patológicos a la inspección ni a la
palpación, se ausculta soplo sistólico mesocárdico 2/6 sin
irradiación.
·
Abdomen: Plano, sin cicatrices, con ruidos hidroaéreos conservados,
blando, depresible e indoloro a la palpación, hígado a 3 cm del
reborde costal, se palpa polo inferior de bazo, timpanismo
conservado.
·
Miembros: Tono, trofismo, fuerza y pulsos conservados.
·
Neurológico: Pares craneales, fuerza y sensibilidad conservadas.
Laboratorio:
|
2 días previos al ingreso |
1 día previo al Ingreso |
1er día |
2do día |
Hematocrito (%) |
11 |
9 |
8 |
7 |
Hemoglobina (g/dL) |
4.1 |
|
2.8 |
2.4 |
Plaquetas/mm3 |
|
250000 |
187000 |
154000 |
Glóbulos Blancos/mm3 |
12400 |
7700 |
15800 |
20300 |
Glicemia (mg/dL) |
105 |
89 |
122 |
166 |
Urea (mg/dl) |
55 |
62 |
81 |
104 |
Creatinina (mg/dL) |
|
1.01 |
1.61 |
1.30 |
Natremia (mEq/L) |
|
|
137 |
137 |
Kaliemia (mEq/L) |
|
|
4.96 |
3.92 |
Eritrosedimetnación (mm/h) |
150 |
|
|
|
Bilirrubina (mg/dL) |
|
9.6 |
13.6 |
15.51 |
Bilirrubina Indirecta (mg/dL) |
|
6.2 |
9.3 |
12.56 |
Bilirrubina Directa (mg/dL) |
|
3.4 |
4.3 |
2.95 |
AST (UI/L) |
|
|
692 |
1000 |
ALT (UI/L) |
|
|
363 |
630 |
FA (UI/L) |
|
|
|
242 |
GGT (UI/L) |
|
|
26 |
28 |
LDH (UI/L) |
|
|
2241 |
|
Colinesterasa (UI/L) |
|
|
2970 |
2786 |
CPK (UI/L) |
89 |
|
|
|
TP (segundos) |
|
|
|
25.5 |
KPTT (segundos) |
|
|
|
41 |
Abrir tabla valores normales
Estado ácido base
al ingreso (Fio2 21 %): pH: 7.39, pCO2: 19 mmHg, pO2: 91 mmHg,
Exceso de base: -10, HCO3r: 11 mmol/l, SaO2: 97%.
Orina (ingreso):
Color ambar, aspecto límpido, pH 5, densidad 1020, sin cuerpos
cetónicos, glucosa ni proteínas, pigmentos biliares +, urobilinas
++++. En el sedimento no contiene hematíes, escasos leucocitos y
abundantes células epiteliales, sin piocitos ni cilindros.
Estudios
complementarios:
Estudios
previos al ingreso:
·
Test de Coombs directo: positivo
·
Ecografía abdominal: hepatomegalia leve, sin lesiones focales.
Vesícula con microcalcificación que impresiona litiasis única.
·
TC
abdominal: hepatoesplenomegalia.
Durante la
internación:
·
Frotis de sangre periférica (20/09): Microhematocrito: 8 %,
ictérico.
Macrocitosis y anisocitosis. Eritroblastos 13/100 glóbulos blancos.
Leucocitos: 18000/mm3 (neutrófilos en cayado: 3%, neutrófilos
segmentados 84%, linfocitos 11%, monocitos 2%). Plaquetas 130000/mm3
(macroplaquetas). Coombs ++++. No se observan formas hemolíticas.
·
21/09: Microhematocrito: 11%, Leucocitos:14000/mm3, Plaquetas:
300000/mm3
Evolución:
la
paciente pasa a unidad de terapia intensiva donde persiste
taquicárdica y normotensa. Se inicia pulso con metilprednisolona (1
g/día endovenoso por tres días).
Estudios
pendientes:
·
Factor Reumatoideo (látex)
·
Actividad total del complemento, C3, C4.
·
FAN
(factor antinúcleo)
·
ANCA (anticuerpo anti citoplasma de neutrófilos)
·
Serologías HIV, HCV, HBV
·
Estudio inmunohematológico
|