Continúa la internación
en UTI sin necesidad de inotrópicos, con buena
respuesta a la terapéutica antibiótica.
Progresivamente mejora la función respiratoria, por
lo que se desvincula de VNI. Por estabilidad
hemodinámica y respiratoria pasa a sala general.
Estudios pendientes:
·
Ecocardiograma 2D sin anormalidades.
·
Estudios serológicos: FAN, Anti ADNn, Anti MBG,
ANCA, complemento: sin anormalidades.
·
TAC
tórax de alta resolución:
o
Imágenes en vidrio esmerilado bilateral que respetan
la periferia a predominio del lóbulo superior.
o
Derrame pleural laminar bilateral a predominio
izquierdo.
Transcurre su internación en sala con necesidad
diaria de transfusiones de glóbulos rojos y de
plaquetas. Continúa con hiperglicemias de difícil
control a pesar de la terapéutica insulínica.
Presenta además un síndrome ascítico edematoso de
aparición progresiva, con alteración en las enzimas
de colestasis sobre las transaminasas. Se realizaron
los siguientes estudios: Ac IgM anti CMV, Ac
antimúsculo liso, proteinograma por electroforesis y
serologías para los Virus de las Hepatitis B y C,
los cuales resultaron normales.
Al 21er día de
internación, estando en estado de neutropenia,
presenta registro febril de 38ºC por lo que se
inicia tratamiento con ceftazidima + amikacina. Al
23er presenta hipotensión refractaria a la
administración de cristaloides con necesidad de
inotrópicos, por lo que se inicia tratamiento con
vancomicina y se traslada a UTI. Se cambia el plan
antibiótico a meropenem + vancomicina. Presenta
episodios epistaxis que precisan taponajes anterior
y posterior. Continúa pancitopénico, con
requerimientos periódicos de transfusiones y en
estado crítico con pronóstico reservado.
Paulatinamente requiere menor administración de
inotrópicos con mejoría leve del estado general.
Pasa a sala general en tratamiento con piperacilina/tazobactam
y vancomicina. Se aísla en los hemocultivos una
Pseudomona aeruginosa sensible a amikacina,
cefepime, ciprofloxacina, gentamicima y piperacilina/tazobactam.
Recupera el recuento de neutrófilos, continuando con
registros de plaquetas no mayores a 15.000/mm3.
Al
19no día de tratamiento antibiótioco se otorga el
alta hospitalaria para continuar tratamiento con
ciprofloxacina VO durante 3 días más y proseguir con
las transfusiones de plaquetas y glóbulos rojos
requeridas por su enfermedad de base por consultorio
externo.
