Presentación del
caso clínico
Dr. Eduardo González
Motivo de consulta:
Aumento del diámetro de miembro inferior izquierdo
Enfermedad actual:
Consulta por un cuadro de 12 días de evolución
caracterizado por aumento del diámetro de miembro
inferior de inicio lento, que se incrementa
progresivamente y que se acompaña de dolor de tipo
constante más intenso a nivel de la rodilla. De 2 días
de evolución refiere aparición de lesiones puntiformes
violáceas en muslo izquierda y en pierna derecha.
Antecedentes:
·
Serología positiva para VIH (1993), con recuento de CD4
de 140/mm3 de agosto de 2007 y abandono del tratamiento
en 2005.
·
Serología positiva para VHC (1996).
·
Adicción a drogas inhalatorias y endovenosas (abandonó
hace 6 años).
Hábitos:
·
Alcohol: Etilismo de 200 g/día durante 30 años.
·
Tabaco: 5 cigarrillos/día durante 30 años.
·
Medicación: cotrimoxazol 800/160 mg trisemanal y
azitromicina 250 mg semanal desde hace 1 semana.
Examen físico:
·
Vigil
y orientado globalmente. Evaluación global subjetiva B.
·
Signos vitales: PA 100/70 mmHg; FC 80 lpm; FR 20 rpm;
35,8 ºC.
·
Cabeza y cuello: escleras pálidas, conjuntivas
ictéricas, mucosa yugal congestiva sin exudados, sin
adenomegalias palpables.
·
Tórax. Murmullo vesicular conservado sin ruidos
agregados. Ruidos netos, con soplo sistólico de
regurgitación 3/6 polifocal.
·
Abdomen. Globuloso, blando y depresible, el hígado se
palpa a 4 cm del reborde costal y el bazo a 3 cm del
reborde costal, espacio de Traube ocupado, sin matidez
desplazable.
·
Miembros: aumento del diámetro de miembro inferior
izquierdo (diferencia de 5 cm respecto al contralateral),
petequias en la cara interna del muslo izquierdo y en la
cara interna de la pierna derecha y adenomegalias
inguinales bilaterales no dolorosas duro elasticas.
Estudios complementarios:
Laboratorio general |
Ingreso |
1er día |
Hematocrito(%) |
30 |
28.6 |
Hemoglobina (mg/dL) |
10.8 |
10.2 |
Glóbulos blancos /mm3 |
5700 |
5970 |
Plaquetas/mm3 |
32000 |
35000 |
Glicemia (mg/dL) |
92 |
80 |
Urea (mg/dL) |
70 |
87 |
Creatinina (mg/dL) |
1.32 |
0.33 |
Natremia (mEq/L) |
130 |
137 |
Kaliemia (mEq/L) |
3.06 |
4.13 |
Bilirrubina total (mg/dL) |
3.3 |
2.6 |
Bilirrubina directa (mg/dL) |
2.4 |
1.2 |
Bilirrubina indirecta (mg/dL) |
0.9 |
1.4 |
AST (UI/L) |
106 |
74 |
ALT (UI/L) |
44 |
28 |
FA (UI/L) |
447 |
255 |
GGT (UI/L) |
23 |
13 |
LDH (UI/L) |
329 |
385 |
TP (segundos) |
22 (37%) |
|
KPTT (segundos) |
35 |
|
Albúmina (mg/dL) |
|
1,9 |
Estado Ácido Base |
Ingreso |
FiO2 (%) |
21% |
PH |
7.42 |
pCO2 (mmHg) |
20 |
pO2 (mmHg) |
113 |
EB (mmol/L) |
-9 |
HCO3 st (mmol/L) |
17 |
HCO3 r (mmol/L) |
13 |
% sat |
98.3 |
Frotis de sangre periférica:
Hto 30%; Glóbulos blancos 5.000/mm3 (metamielocitos 2%,
neutrófilos en cayado 4%, neutrófilos segmentados 84%,
linfocitos 4); Plaquetas 90.000/mm3.
Radiografía de tórax frente:
no se evidencian alteraciones
Ecografía abdominal:
Higado de superficie irregular, estructura heterogénea,
sin incremento significativo del grosor de los ecos,
compatible con antecedente de hepatopatía crónica. Sin
evidencia de ascitis. Bazo aumentado de tamaño, de
parénquima homogéneo. Resto sin particularidades
TC
de abdomen y pelvis:
Hepatoesplenomegalia. No se visualizan adenomegalias
intraperitoneales, retroperitoneales ni ilíacas.
Adenomegalia inguinal izquierda. No se visualizan signos
de trombosis venosa.
Evolución:
Presenta aumento del diámetro del miembro inferior, con
incremento de la temperatura local y aparición de áreas
de eritema. A su vez continua con plaquetopenia, sin
agregado de lesiones cutáneas. Debido al cuadro y a la
negatividad de los estudios complementarios en búsqueda
de signos de trombosis venosa profunda se inicia
tratamiento con cefalotina EV, previa toma de
hemocultivos, interpretándose el mismo como posible
infección de piel y partes blandas.
Estudios pendientes:
Resultado de anticuerpos anticardiolipinas.
Resultado de hemocultivos. |