Ecografía
que
informa una imagen compatible con colección,
localizada a nivel de la pantorilla izquierda, de 40
x 35 mm y a 15 mm de la piel.
Se punza y se obtiene un líquido
de aspecto turbio serohemático con campo cubierto de
leucocitos, piocitos y hematíes al análisis
citofísico químico. El cultivo del mismo informa el
hallazgo de Staphilococo aureus sensible a
oxaciclina, eritromicina, clindamicina, gentamicina,
cotrimoxazol, minociclina, cefoxitina, rifampicina y
ciprofloxacina.
RMI de muslo, rodilla y pierna:
múltiples focos de abscesos loculados con realce de
gadolinio marginal tipo anular afectando los
músculos gemelos y tibiales. No se observa
compromiso inflamatorio de los huesos de la pierna
ni del tercio distal del fémur. A nivel
intraarticular se observa abundante derrame. No se
evidencian signos de trombosis venosa. Se identifica
edema a nivel interfacial y subcutáneo.
Al
13er día de internación agrega en pierna derecha
petequias de mayor tamaño y cantidad a las previas,
por lo que se transfunden 7 unidades de plaquetas
interpretándose el cuadro como de sangrado activo en
paciente plaquetopénico.
Continúa la internación con buen estado general,
plaquetopenia y disminución lenta pero progresiva
del diámetro del miembro inferior izquierdo y del
edema.
Evolución al 12/10/07:
Al 28vo día de internación presenta, de inicio
súbito, disartria, parálisis facial central
derecha, y paresia braquio crural derechas. Se
realiza TC de cerebro sin contraste endovenoso
que informa imagen hiperdensa de 11 mm de
diámetro mayor en relación a la protuberancia
izquierda que se extiende parcialmente al
pedúnculo homolateral, que es compatible con
colección hemática aguda. Con diagnóstico de
accidente cerebrovascular hemorrágico pasa a
UTI.
Cursa 3 días de internación en UTI con mejoría
progresiva del foco motor hasta recuperar la
totalidad de la fuerza, con persistencia de
cierto grado de disartria. Inicia tratamiento
antirretroviral y profilaxis con cotromoxazol y
azitromicina. Respecto al cuadro del miembro
inferior, presenta recuperación completa. Se
realiza nueva TC de cerebro con contraste EV que
informa que la imagen no ha modificado sus
características. Por buen estado general, se
otorga el alta hospitalaria para continuar
control con los servicios de Neurología, Clínica
Médica e Infectología por consultorios externos.
