|
Presentación del
caso clínico
Dr. Juan Carlos Ronco
Paciente:
varón de 46 años de edad.
Fecha de
ingreso: 9 de febrero de 2005
Motivo de
consulta: Fiebre, cefalea y rinorea.
Enfermedad
actual: Comienza 3 días previos con cefalea
temporofrontal bilateral de tipo opresiva, acompañada de
sensación febril y rinorrea muco
purulenta por lo que consulta a su médico de cabecera
quien indica tratamiento con trimetropin-sulfametoxasol el
cual realiza por 10 días con persistencia del cuadro. Se
cambia el plan ATB a claritromicina realizándose por 10
días persistiendo febril por lo que consulta a nuestro
servicio.
Como antecedente
de relevancia refiere perdida de peso de 6 Kg . en los
últimos meses.
Antecedentes personales:
•
Serología
positiva para HIV desde 1992 en tratamiento con asociación
de ritonavir y lopinavir, nevirapina y avacavir.
•
Determinación de CD4 en diciembre de 2004: 240/mm3.
•
Serología
positiva para HCV desde hace 4 años.
•
Tabaco:
15 cigarrillos día.
•
Ex
etilista de 1lt de vino día.
•
Ex adicto
a drogas endovenosas.
•
Herpes
oral y facial tratado con aciclovir.
•
Muget
tratado con fluconazol.
•
Alérgico
a la penicilina.
Examen
Físico:
•
Lúcido.
•
Normotenso, febril
•
Puntos
sinusales positivos.
•
Hígado
palpable 5 cm por debajo del reborde costal.
Exámenes
complementarios:
Laboratorio:
Comienzo de
Tratamiento
|
|
9/02 |
14/02 |
26/02 |
05/03 |
07/02 |
|
Hto. % |
35 |
31 |
32.8 |
|
|
|
Hb. Mg/l |
|
10.6 |
11.5 |
|
|
|
GB mm3 |
8400 |
6250 |
6910 |
|
|
|
PQ mm3 |
290000 |
317000 |
380000 |
|
|
|
VES mm |
>150 |
|
|
|
|
|
Gli mg/dl |
94 |
128 |
134 |
|
|
|
Urea mg/dl |
28 |
20 |
38 |
|
|
|
Cr mg/dl |
0.9 |
0.67 |
0.73 |
|
|
|
TGO UI/l |
125 |
133 |
784 |
145 |
113 |
|
TGP UI/l |
111 |
102 |
393 |
96 |
71 |
|
GGT UI/l |
234 |
238 |
425 |
471 |
363 |
|
FAL UI/l |
248 |
|
396 |
721 |
615 |
|
CHE UI/l |
2100 |
|
|
|
|
|
BT mg/dl |
3.4(D2) |
3.26 |
2.51 |
2.89 |
2.1 |
|
Amilasa UI/l
|
65 |
|
|
|
|
|
TP seg |
15 |
|
|
|
|
|
KPTT seg |
33 |
|
|
|
|
|
Na mEq/l |
134 |
|
|
|
|
|
K mEq/l |
4.2 |
|
|
|
|
Orina
completa: pH:5; Densidad:1.020; Pru:1.52
g/l Leucocitos y células epiteliales: regular cantidad.
EAB:
pH:7.41/PCo2 33 mmHg/PO2 87 mmHg/ EB
–3/ Hco3 20/ % sat 96
Rx de
tórax:.tenue infiltrado en 1/3 medio del hemitorax
izquierdo
Ecografía
abdominal: Hígado superficie lisa, estructura
homogénea. Sin MOE. Bazo de tamaño en el limite de lo
normal. Se observan algunas adenopatías peri pancreáticas
y próximas al hilio hepático.
TAC de
abdomen y pelvis: Hepatomegália. Bazo levemente
aumentado de tamaño con refuerzo heterogéneo postcontraste
EV, identificándose múltiples formaciones nodulares
pequeñas, de aproximadamente 5 mmm de diámetro.
Frotis de Sangre Periférica:
Hto: 40%; GB mm3 6000 (68% N/ 18% L/ 2%
metamielocitos), PQ 250000 mm3 Esbozo de
granulaciones toxicas con vacuolización citoplasmática.
Ecodoppler cardiaco:
Sin signos de insuficiencia valvular ni imágenes
compatible con vegetaciones FE 69%.
Hemocultivos:
Negativos.
Urocultivo:
Enterobacter aerogenes >105 sensible a
ciprofloxacina con la cual realiza tratamiento por 14
días.
Cultivo de médula ósea :
Negativo para gérmenes comunes, BAAR y hongos
Cultivo de aspirado de seno maxilar:
negativo
Esputo para BAAR:
Directo positivo.
Evolución:
El paciente
permanece febril con buen estado general
Se comienza
tratamiento con Isoniazida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida el 02/03.
|
