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Presentación del
caso clínico
Dr. Diego Bértola
Enfermedad actual:
Comienza hace 12 días con tumefacción y dolor en miembro
inferior izquierdo. Del mismo tiempo refiere
tumoraciones redondeadas en regiones inguinal izquierda,
cervical y axilares. Niega sensación febril, sudoración
nocturna o pérdida de peso.
Antecedentes personales:
Heterosexual, sexualmente activo. Niega uso de drogas.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales: PA: 130/80 mmHg, FC: 78 lpm, FR:
18rpm, T: 38ºC.
Se
constataron adenopatías: una cervical (mastoidea
derecha), tres en región axilar derecha, una axilar
izquierda y tres inguinales izquierdas, de tamaños
variables entre 2 y 3 centímetros, elásticas, móviles e
indoloras.
Aparato respiratorio sin particularidades.
Al
examen del abdomen se palpó polo inferior de bazo.
Miembro inferior izquierdo con edema desde raíz de muslo
a pie, e ingurgitación venosa. Coloración ligeramente
eritematosa. Diferencia de diámetro con respecto a
miembro inferior contralateral mayor a 4 centímetros a
nivel de pantorrilla y mayor a 3 centímetros a nivel de
muslo. Doloroso a la palpación de las masas musculares,
maniobra de Homans positiva. Pulsos conservados.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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Ingreso |
Día 3 |
Día 5 |
Día 7 |
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Hemoglobina g/dL |
12 |
11 |
11 |
11 |
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Hematocrito % |
35 |
34 |
34 |
33 |
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Glóbulos Blancos / mm3 |
6.900 |
5.880 |
6.700 |
8.900 |
|
Plaquetas / mm3 |
273.000 |
285.000 |
283.000 |
341.000 |
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Eritrosedimentación mm/1 h |
83 |
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69 |
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Glicemia mg/dL |
141 |
116 |
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102 |
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Urea mg/dL |
64 |
50 |
43 |
49 |
|
Creatinina mg/dL |
1,4 |
1,5 |
1,6 |
1,6 |
|
Natremia mEq/L |
137 |
130 |
134 |
130 |
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Potasemia mEq/L |
4,1 |
3,88 |
3,9 |
4,7 |
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ASAT UI/L |
43 |
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ALAT UI/L |
34 |
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FAL UI/L |
220 |
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GGT UI/L |
25 |
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Bilirrubina mg/dL |
SNI |
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LDH UI/L |
842 |
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1691 |
1519 |
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Proteinas g/dL |
9 |
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Albúmina g/dL |
3,5 |
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Uricemia mg/dL |
|
9,7 |
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TP |
15,2 |
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KPTT |
31 |
44 |
63 |
51 |
Abrir tabla valores normales
Serologías:
Chagas: negativo (HAI y ELISA)
VDRL: negativa
Toxoplasmosis: positiva para IgG mayor a 1/2048
diluciones.
VIH, VHC y VHB pendientes.
Orina completa:
amarillo, opalescente, pH 6, densidad 1.025, sin
proteinuria ni hemoglobinuria. Sedimento con aislados
hematíes, campo cubierto de leucocitos y escasos
piocitos.
ECG:
ritmo sinusal, 86 lpm, AQRS 80º, resto sin alteraciones.
Radiografía de tórax frente: opacidad en región hiliar izquierda que asoma por detrás del arco de la
arteria pulmonar. Zona de opacidad paracardiaca derecha.
Senos costofrénicos libres.
Radiografía de tórax perfil: Zona de opacidad en zona posterior de bases pulmonares de limites
relativamente netos, cóncavos hacia arriba.
Ecografía Doppler de vasos de miembros inferiores:
miembro inferior derecho sin particularidades. Miembro
inferior izquierdo con imagen ecogénica heterogénea en
luz de vena femoral, compatible con trombosis venosa
profunda. Sin lleno del vaso al Doppler color.
Ecografía abdominal:
abdomen normal. Riñon izquierdo levemente aumentado de
tamaño (129 mm.) con ectasia pielocalicial, riñon
derecho de características normales.
Evolución:
el paciente recibió tratamiento anticoagulante para su
trombosis venosa profunda, teniendo buena respuesta.
Se realizaron hemocultivos (negativos a la fecha) y
urocultivo (negativo definitivo) y se tomo conducta
expectante en cuanto a terapia antibiótica.
Evolucionó favorablemente presentando uno o dos
registros febriles diarios, algunos de ellos acompañados
de sudoración fría.
Se realizó biopsia de ganglio axilar, el cual fue
enviado a estudio. Se obtuvo el aislamiento de
Proteus spp. en el cultivo bacteriológico del
ganglio.
Pendientes:
Frotis de sangre periférica.
Orina de 24 horas.
Serologías para VIH, VHB y VHC.
Proteinograma por electroforesis.
Laboratorio inmunológico (FAN, FR y Acs.
anticardiolipinas)
Informe anatomopatológico de biopsia de ganglio.
Cultivos micológico y bacilar del ganglio.
TC de cerebro, tórax, abdomen y pelvis con contraste.
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