Evolución del
caso clínico
Dr. Diego Bértola
Informe de
biopsia renal: de 9 glomérulos, 4 esclerosados
globalmente, 3 con proliferación extracapilar (semilunas),
membranas basales capilares engrosadas, cápsula de
Bowman fragmentada e infiltrado inflamatorio crónico
periglomerular. Túbulos con cambios degenerativos,
dilatación y cilindros hemáticos. Intersticio y epitelio
tubular infiltrado por células mononucleares (“tubulitis”).
Aproximadamente 15 % del parénquima comprometido por el
infiltrado inflamatorio y focos de edema.
Microscopía por inmunofluorescencia: depósitos de
fibrinógeno en espacio de Bowman. No se observan
depósitos de IgG, IgM ni IgA ni C3.
Diagnóstico
anatomopatológico: glomerulonefritis con semilunas
epiteliales activas, pauci-inmune. Rechazo agudo de tipo
celular.
Los
anticuerpos anti-MBG fueron negativos, así como las
serologías para virus VIH, VHB y VHC.
Se realizaron 3 dosis de metilprednisolona (1g/día
endovenoso), luego de lo cual la mejoría fue más
evidente.
Se dio el alta hospitalaria medicada con ciclosporina
200 mg/día, mofetil-micofenolato 2 g/día, prednisona 40
mg/día, realizando dos sesiones más de plasmaféresis.
Actualmente es controlada por consultorio externo, con
la función renal estable similar a la del alta (uremia:
80 mg/dL y creatininemia: 1,7 mg/dL).
|
|
|