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Presentación del
caso clínico
Dra. María Alejandra
Izzicupo
Mujer de 32 años
Fecha de Ingreso: 01/04/2005
Motivo de consulta: disnea.
Enfermedad Actual:
Comienza hace 45 días con disnea a grandes esfuerzos.
Siete días previos al ingreso refiere progresión de su
disnea, hasta hacerse de reposo en las últimas 24 horas y
tos con expectoración mucosa.
De 2 días de evolución refiere registros febriles de 38° C
que cedieron con paracetamol y medios físicos.
Consulta en nuestro hospital constatándose en el
laboratorio eosinofilia e infiltrados bilaterales en la
radiografía de tórax.
Por dicho cuadro se decide su internación para diagnóstico
y tratamiento.
Antecedentes:
• Neumonía a los 8 años de
edad por la que recibió internación en sala general.
• Insuficiencia respiratoria
por la que estuvo internada en UTI en el año 1994 donde se
hizo diagnóstico de neumonía eosinofílica de acuerdo a lo
referido por la paciente y realizó tratamiento con
corticoides durante 8 meses.
• Nuevo episodio de neumonía
con eosinofilia en 2003 medicada con prednisona vía oral.
• Diagnóstico de asma por
espirometría en el año 1994 medicada con glucocorticoides
y salbutamol inhalatorios en forma diaria (con este
tratamiento no presenta exacerbaciones de asma).
• Rinitis acuosa sin
tratamiento.
• Trombosis Venosa Profunda
en 1994 certificada con ecografía doppler venosa de
miembros inferiores.
• Aborto espontáneo hace 18
años.
• Otitis media supurada a
repetición desde la infancia hasta la actualidad con
disminución de la audición.
Examen Físico:
A su ingreso: lúcida, buen estado general.
Signos vitales: TA 110/60 mmHg, FC 100 lat/min, FR 26
ciclos/min, T° 37 °C
Cabeza y cuello: lesión hipercrómica en alas de mariposa.
Aparato respiratorio: respiración costoabdominal, con leve
tiraje intercostal, sin reclutamiento. Murmullo vesicular
conservado, con sibilancias espiratorias.
Laboratorio de ingreso:
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Hematocrito |
31 %, |
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Hemoglobina |
10,2 g/ dl. |
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Glóbulos Blancos |
15500
/mm3 |
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Plaquetas |
776000 / mm3 |
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Glicemia |
88
mg/dl |
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Uremia |
27
mg/dl |
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Creatinina |
0,64 mg/dl |
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Sodio |
139 mEq/l |
|
potasio |
4,21 mEq/l |
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Bilirrubina Total |
Plasma no
ictérico |
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GGT |
45 UI/L |
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TGO |
23 UI/L |
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TGP |
17 UI/L |
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Fosfatasa Alcalina |
281 UI/L, |
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VES |
> 120 mm/1º
hora |
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LDH |
423 UI/L |
Gl.Bl.
15500 (NS 15 %, Eo. 62 %, L 15
%, Mo 6 %, B 2 %)
Orina:
color amarillo, aspecto opalescente, pH 6, densidad 1015,
leucocitos abundantes, células epiteliales escasas.
Estado ácido-base:
(O2 21%) pH 7,35 ; pCo2 35,9 ; pO2
75,2 ; EB -4,9 ; HCO3 st 20,2 mmol/l ;
HCO3 R 19,5 mmol/l ; % de saturación 94,1 %.
Rx de tórax:
infiltrado bilateral heterogéneo a predominio de lóbulos
superiores
Indicaciones al
ingreso:
Evolución:
mejoría clínica y radiológica en 48 horas
Pendientes:
-
Serología para HIV
-
Citología de esputo
-
Serología para aspergilus
-
Ecografía abdominal
-
Proteinograma por electroforesis
-
Parasitológico seriado de materia
fecal
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Discusión |
La discusión de este seminario se
llevó a cabo el jueves 7 de abril, y
estuvo cargo de la Dra.
María Soledad Rodríguez.
El archivo de la presentación multimedia de esta
discusión, se encuentra disponible para
ser descargado.
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Archivo PWP /
202 Kb |
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Imágenes |
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