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Presentación del
caso clínico
Dr. Juan Pablo Escalante
Enfermedad actual:
Comienza 3 días previos al ingreso con vómitos, en
número de 4 por día, post-prandiales, precedidos de
nauseas.
Dicho cuadro, se inicia luego de un traumatismo de
cráneo en la vía pública por golpes de puño, sin pérdida
de conocimiento.
Por dicho cuadro consulta a nuestro hospital.
Antecedentes personales:
§
Escarlatina a los 5 años de edad
§
Consumo de cocaína inhalatoria, desde hace 4 años, 4
gramos por semana.
En las últimas 2 semanas, aumentó el consumo a 2 gramos
por día
§
Consumo de marihuana diario desde hace 4 años
§
Tabaquista de 4 cigarrillos por día desde hace 4 años
Examen Físico:
·
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
·
Signos vitales: PA: 185/110 mmHg, FC 76 lpm, FR
20 cpm, T 36 ºC
·
Resto del examen físico normal
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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INGRESO
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Día 1
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Día 1 (post-diálisis) |
Día 2
|
Día 3 |
Día 4 (post- diálisis) |
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Hemoglobina (g/dL) |
12.5
|
11.5 |
|
11 |
11 |
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Hematocrito (%) |
34 |
31 |
|
30 |
30 |
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Glóbulos Blancos / mm3 |
11500 |
10100 |
|
8340 |
6800 |
|
|
Plaquetas / mm3 |
175000 |
155000 |
|
142000 |
144000 |
|
|
Glicemia (mg/dL) |
92 |
119 |
|
92 |
93 |
77 |
|
Urea (mg/dL) |
143 |
154 |
95 |
103 |
71 |
23 |
|
Creatinina (mg/dL) |
15 |
15.84 |
10.46 |
12.21 |
8.78 |
2.8 |
|
Natremia (mEq/L) |
127 |
124 |
136 |
135 |
136 |
141 |
|
Kalemia (mEq/L) |
3.3 |
3.2 |
3.1 |
3.23 |
2.6 |
3.3 |
|
Bilirrubina total (mg/ dL) |
1 |
0.87 |
|
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|
Bilirrubina Directa (mg/dL) |
0.6 |
0.52 |
|
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|
Bilirrubina Indirecta (mg/dL) |
0.4 |
0.35 |
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|
ASAT (UI/L) |
14 |
10 |
|
|
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|
ALAT (UI/ L) |
32 |
26 |
|
|
|
|
|
FA (UI/ L) |
124 |
118 |
|
|
|
|
|
GGT (UI/ L) |
13 |
11 |
|
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|
Colinesterasa (UI/L) |
6700 |
|
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|
Amilasa (UI/ L) |
72 |
55 |
|
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|
Proteínas totales (g/ dl) |
7.8 |
|
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Albuminemia (g/ dl) |
4.4 |
3.7 |
|
|
|
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|
Acido úrico (mg/dl) |
14.5 |
14.1 |
7.2 |
7.8 |
4.4 |
1.2 |
|
CPK (mg/dl) |
4501 |
3322 |
2200 |
1278 |
509 |
225 |
|
LDH (UI/ L) |
639 |
498 |
|
|
363 |
361 |
|
TP (segundos) |
16.2 |
|
|
|
15 |
|
|
KPTT (segundos) |
45 |
|
|
|
33 |
|
|
Calcemia (mg/dL) |
9.3 |
8.5 |
|
8.7 |
7 |
7.9 |
|
Fosfatemia (mg/dL) |
7.2 |
7.7 |
4.2 |
6 |
4.3 |
1.6 |
|
Colesterol total (mg/dl) |
|
|
|
108 |
|
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|
Triglicéridos (mg/dl) |
|
|
|
155 |
|
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|
EAB (Fio2 21%) |
|
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|
pH |
|
7.34 |
|
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|
pCO2 (mmHg) |
|
40 |
|
|
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|
|
pO2 (mmHg) |
|
70 |
|
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|
EB (mmol/L) |
|
-4 |
|
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|
HCO3 r (mmol/L) |
|
21 |
|
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|
|
% Sat |
|
92 |
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Abrir tabla valores normales
Orina completa:
amarilla, ph 5, densidad 1020, glucosa +, proteínas 875
mg/l, hemoglobina vestigios, hematíes regular cantidad,
leucocitos campo cubierto, piocitos regular cantidad.
Radiografía de tórax de frente (Imagen 1): índice cardiotorácico conservado, arco de la arteria
pulmonar prominente, sin alteraciones
pleuroparenquimatosas.
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, FC 60 lpm, bloqueo de rama derecha,
sobrecarga auricular izquierda, ondas T negativas, de
ramas asimétricas en V1, V2, V3
Ecografía abdomino-renal:
hígado, vesícula, vía biliar, páncreas y bazo sin
alteraciones.
Ambos riñones de tamaño normal, con aumento de la
ecogenicidad y de las pirámides medulares. Ambas vías
excretoras de calibre conservado.
Se visualiza fina banda de líquido en contacto con polo
inferior de riñon derecho.
Ecografía doppler renal: Fluxometría presenta ligero aumento en el índice de resistencia, sobre
todo en riñon izquierdo 0.78 – 0.8. El riñon derecho 0.7
– 0.72.
Ecocardiograma 2D:
dilatación leve de aurícula y ventrículo izquierdo,
insuficiencia mitral leve
Urocultivo:
negativo.
Evolución:
Día 1:
por
persistir el paciente oligoanúrico, se decide colocación
de catéter yugular derecho e inicio de sesión de
hemodiálisis.
Cómo
tratamiento de la hipertensión se realiza nifedipina
retard 40 mg/día
Día 2:
requiere nueva sesión de hemodiálisis, presentando
mejoría de las cifras de presión arterial
Día 3:
se constata en el examen físico una FC 52 lpm, en el
contexto de una hipokalemia (K+ 2.8 meq/l)
con repercusión electrocardiográfica (ritmo sinusal, FC
50 lpm, ondas T anchas y aplanadas en DI, DII, aVF y de
V1 a V6). Se realiza reposición de potasio, alcanzando
un K+ post-reposición de 3.6 meq/l),
con incremento de la FC pero persistencia de ondas T
aplanadas en el electrocardiograma.
Estudios pendientes:
§
Informe anatomopatológico de biopsia renal
§
Serología para HIV
§
Laboratorio inmunológico
§
Fondo de ojo
§
Determinación de sustancias tóxicas en sangre
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