Presentación del
caso clínico
Dra. Lucina Marazzi
Paciente
de sexo femenino
Edad
: 16 años
Fecha de Ingreso
: 11/ 04 / 2005
Motivo de consulta
: tumoración cervical
Enfermedad actual:
Comienza 14 meses previos al ingreso con adenopatía
supraclavicular derecha, levemente dolorosa, de
consistencia duro- elástica, pequeña, con crecimiento
progresivo.
Por dicho
cuadro consulta a profesional medico descartandose algunas
etiologías infecciosas.
En
septiembre del 2004 se realiza TAC que informa
conglomerado ganglionar en cadena yugulocarotidea derecha,
con trombosis de vena yugular interna, comenzando
anticoagulación.
Posteriormente se realiza biopsia ganglionar mostrando
proceso inflamatorio cronico granulomatoso inespecífico.
En octubre
de 2004 comienza tratamiento empírico antibacilar (TBC)
por un mes, presentando progresión brusca de lesión. Se
efectuó ecografia donde se observa calcificaciones en la
misma,
Luego, el
cuadro se interpreta como Enfermedad por Arañazo de Gato y
comienza tratamiento con azitromicina por 5 días,
experimentando notable mejoría en las características de
las tumoración; continuando luego tratamiento con
doxiciclina por 2 meses ( evolución estable ).
Un mes
previo al ingreso y en razón de no desaparecer masa
cervical, es reevaluada por TAC mostrando extensión del
conglomerado ganglionar, con afectación de estructuras
periféricas ( desplazamientos ); adenomegalia
supraclavicular izquierda; y compromiso mediastinal,
pulmonar y hepático.
La
paciente es derivada para diagnostico y definir conducta
terapéutica.
Antecedentes:
niega.
Examen físico:
TA: 110/60 mmHg FC: 90 lat/min. FR: 18 resp/min. Temp.:
36,5 ºC
Adenopatías axilares, bilaterales de 1,5 x 1,5 cm duro
elásticas, indoloras, no adheridas a planos profundos.
Adenopatías supraclavicular izquierda de iguales
características y masa lateral derecha que se extiende
desde región submaxilar hasta supraclavicular y línea
lateral cervical media hasta traquea de 150 x 100 mm
aproximadamente.
Hepatomegalia a 3 cm por debajo del reborde costal.
Laboratorio de ingreso:
Hematocrito: 34 %; hemoglobina: 10,6 gr/dL; glóbulos
blancos: 8200/mm3; plaquetas: 579000/mm3; VES: 106; TP:
28,8”; tasa: 25 %; KPTT: 34 seg.; Glicemia 101; Urea: 31;
plasma: no ictérico; TGO: 30; TGP: 19; FA: 678; GGT: 94;
LDH: 326; NA: 138; K:4.
Estudios realizados:
Monotest: Negativo
Anticuerpos antitoxoplasma:
Negativo
Anticuerpo antibartonella Henselae:
IGG: positivo 1/100, IGM: negativo
T4
libre/ TSH: Normal
TAC de
cuello/ tórax ( 21/09/2004
): Presencia de múltiples adenomegalias en cadena
ganglionares yugulocarotideas bilaterales a predominio
derecho, conformando conglomerados ganglionares, sin plano
graso de separación con el músculo esternocleidomastodeo
homolateral, que engloba a la vena yugular interna derecha
con segmento de trombosis y ausencia de flujo, y asociada
adenomegalias en los compartimentos triangulares
bilaterales supraclaviculares derechos.
Alteración
de la grasa peroganglionar en regiones anteriormente
citadas.
TAC de
cuello tórax ( 18/03/2005)
Presencia
de conglomerados ganglionares a nivel de la región lateral
del cuello comprometiendo cadena ganglionar
yugulocarotidea derecha con perdida de plano graso de
separación con los músculos esternocleidomastodeos,
escaleno anterior y medio homolateral, y con el lóbulo
derecho de la tiroides , generando desplazamiento leve
hacia la izquierda de la línea media.
Adenomegalia aislada supraclavicular izquierda
Falta de
flujo en la vena yugular interna derecha( compresión
extrínseca vs.trombosis)
Adenomegalias mediastinales, en la casi totalidad de los
grupos ganglionares, a predominio derecho , que determinan
compresión y desplazamiento de las estructura adyacentes,
con adecuado plano graso de separación de las mismas,
asociada a opacidades nodulares pulmonares izquierda (
tres ): una en el segmento apico posterior del lóbulo
superior ( paramediatinal ) de 10 mm de diamtro maximo, la
segunda en segmento basal posterior del lóbulo inferior (
paravertebral ) de 20 mm de diámetro maximo, y la tercera
en segmento basal lateral del lóbulo inferior ( supleural
diafragmática ) .
Hepatomegalia homogénea.
Adenomegalias periesplenicas.
Granuloma
calcificado de segmento lateral del lóbulo medio derecho.
Ecografía de glándulas tiroideas ( 01/02/2005
): ubicación , tamaño y parenquima: sin particularidades.
Múltiple
adenomegalias laterales derechas e izquierdas ( predominio
derecho ).
Compresión
y desplazamiento de estructuras vasculares.
Ecodoppler de vasos de cuello ( 24/02/2005 )
Arteria
carótida derecha: trombosis de la yugular interna.
Arteria
vertebral derecha, arteria carótida izquierda y artera
vertebral izquierda sin particularidades.
Evolución:
paciente normotensa, afebril, asintomática, buen estado
general, compensada hemodinámicamente.
Se
suspendió anticoagulación para proceso quirúrgico de
biopsia ganglionar.
Pendiente :
Biopsia ganglionar. |