/  Rosario - Santa Fe - Argentina

 
 
     
 

 

Seminario central del
26 de febrero
de 200
9

 

Varón de 56 años con pancitopenia y esplenomegalia

 

Presenta:

Dra. Andrea Sánchez

Discute:

Dr. Diego Bértola

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca



 

     
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Presentación del caso clínico

Dra. Andrea Sánchez
 

Enfermedad actual:

Comienza 7 días previos al ingreso con mareos, que se presentan durante los cambios de posición, y al  incorporarse.

Del mismo tiempo de evolución refiere debilidad, decaimiento y palidez generalizada. Niega fiebre.

 

 

Antecedentes personales:

·          Trastorno bipolar desde la adolescencia, con internaciones múltiples en institutos psiquiátricos. Realizó tratamiento con litio hasta hace 10 años. Desde ese momento, se encuentra en tratamiento con levomepromacina 25 mg/día y alprazolam 1 mg/día.

·          Diabetes mellitus diagnosticada hace 1 año, con tratamiento dietético.

·          Circuncisión hace 1 año por parafimosis.

·          Antecedentes familiares: padre fallecido por leucemia, madre fallecida, con antecedentes de diabetes.

 

 

Examen Físico:

·          Paciente vigil, orientado en persona, tiempo y espacio. Palidez generalizada.

·          Signos vitales:  PA: 110/60 mmHg  (Tilt test positivo)

                                 FC : 110 lpm

                                 FR : 20 cpm 

                                 T : 37 º C

·          Cabeza y cuello: conjuntivas pálidas, piezas dentarias faltantes.

·          Aparato cardiovascular: soplo sistólico polifocal, de intensidad 3/6, sin irradiación.

·          Abdomen: esplenomegalia, dolorosa a la palpación.

·          Miembros inferiores: lesiones hiperpigmentadas en cara anterior de ambas piernas.

 

 

Exámenes complementarios:

 

Laboratorio:

 

 

 

Ingreso

 

Día 1

 

Día 5

 

Día 9

 

Día 14

Hemoglobina (g/dL)

4,7

4,2

3,8

5

      6,5

Hematocrito (%)

      16

      14

12,9

17

      22

Glóbulos Blancos/mm3

3100

    2220

    2450

    3260

    3100

Plaquetas/mm3

201000

 160000

  138000

  133000

  118000

Glicemia (mg/dL)

188

     176

217

260

     130

Urea (mg/dL)

27

      23

       27

     15

21

Creatinina (mg/dL)

0,71

    0,76

0,58

     0,7

0,88

Natremia (mEq/L)

134

    138

135

     135

138

Potasemia (mEq/L)

3,9

    4,24

3,63

     3,8

4,2

Bilirrubina total (mg/dl)

    1,52

 

 

 

1,40

Bilirrubina directa (mg/dl)

     0,6

 

 

 

0,57

Bilirrubina indirecta (mg/ dL)

     0,9

 

 

 

0,83

GOT (UI/L)

     14

 

 

 

      19

GPT (UI/L)

      9

 

 

 

      10

Fosfatasa alcalina (UI/L)

    156

 

 

 

161

GGT (UI/L)

     19

 

 

 

      16

Lactatodehidrogenasa(UI/L)

264

 

 

 

299

Albúmina (g/dL)

 

 

 

 

3,1

Proteínas totales (g/dL)

 

 

   

 

6,4

Colinesterasa (UI/L)

3197

     

 

 

2915

Tiempo de Protrombina

 

17

 

 

16,9

Tasa de Protrombina

 

63

 

 

63

KPTT

 

26

 

 

29

Velocidad de sedimentación globular

 

45

 

 

 

  Abrir tabla valores normales

 

EAB (21%)

 

pH

7.43

pCO2( mmHg)

41

pO28 (mmHg)

83

EB

2

HCO3 (mEq/L)

26

%SAT

97

 

 

Orina completa: ph 7,5, densidad 1010, leucocitos aislados.

 

Test de Coombs: negativo.

 

Reticulocitos: 3.8%

 

Electrocardiograma: ritmo sinusal, frecuencia cardíaca 100 regular, eje 40º positivo, QRS 0,04”, ST isoeléctrico, onda T 0,12”, intervalo QT 0,28”.

 

Radiografía de tórax (imagen 1): sin alteraciones.

       

Frotis de sangre periférica: Hematocrito 10%, Leucocitos 3000/mm3 (neutrófilos 70 %, linfocitos 30%), macrocitos ++, microcitos, hipocromia +++.

 

Estudio del hierro: hierro sérico 16,7 mcg/dl, TIBC 458 mg/dl, transferrina 474,7 mcg/dl, porcentaje de saturación de transferrina 3,5 %.

 

PAMO: Medulograma: Médula ósea normocelular, sin blastos ni cambios mielodisplásicos.

 

Serologías para HIV, VHB y VHC: Negativa.

 

Video endoscopía digestiva alta: Várices esofágicas grado I, várices gástricas grado I, gastropatía hipertensiva.

 

Colonoscopía: divertículos, sin signos de sangrado.

 

Ecografía abdominal con doppler: Hígado de estructura homogénea. Eje esplenoportal permeables con flujo hepatópeto de velocidad conservada. Esplenomegalia. No se constata imágenes sugestivas de circulación colateral.

 

Evolución:

Al ingreso se realizó hidratación con cristaloides.

Se realiza transfusión de glóbulos rojos.

Se comenzó tratamiento con hierro polimaltosato, 3 ampollas intramusculares semanales.

Se encuentra actualmente asintomático, hemodinámicamente estable.

 

Pendientes:

Anatomía patológica de punción aspiración de medula ósea.

Laboratorio inmunológico (FAN, ANCA y complementemia).

Serologías para citomegalovirus y virus del Epstein Barr.

 
 
Discusión

La discusión de este seminario corresponde al 26 de febrero de 2009, a cargo del Dr. Diego Bértola.

 
Imágenes del caso
 
 
 
 
 

 

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