Enfermedad actual:

Comienza 1 día previo al ingreso con registros febriles de 39,5ºC, que ceden parcialmente con la administración de paracetamol, los mismos se presentan el día posterior a sesión de hemodiálisis.

Como antecedente de jerarquía, la paciente presenta lupus eritematoso sistémico, asociado a insuficiencia renal crónica en hemodiálisis trisemanal por catéter subclavio derecho permanente.

Se decide su internación para control, diagnostico y tratamiento.

 

 

Antecedentes personales:

• Lupus eritematoso sistémico diagnosticado hace 14 años, en el contexto de síndrome nefrótico y artralgias en manos. Glomerulonefritis tipo V (biopsia renal 2007).

• Insuficiencia renal crónica en hemodiálisis trisemanal desde hace 3 años, actualmente por catéter permanente subclavio derecho.

• Hipertensión arterial diagnosticada hace 2 años, en tratamiento con atenolol 50 mg por día y nifedipina Retard 20 mg cada 12 horas.

• Diabetes mellitus diagnosticada hace 8 meses, en tratamiento con insulina NPH 19 U predesayuno, 5 U prealmuerzo y 12 U precena.

• Serología positiva para VHC.

• Anemia de enfermedades crónicas y ferropénica, en actual tratamiento con sulfato ferroso, ácido fólico y vitamina B12.

• Neumonías a repetición, con requerimiento de internación en UTI.

• Internación 3 años previos por síndrome urémico, donde presentó movimientos anormales y desorientación.

• Hemorragia digestiva alta hace 10 meses, con diagnóstico por video endoscopia digestiva alta de ulcera gástrica pre-pilórica Forrest IA, con internación en UTI.

•  Medicación: prednisona 2,5 mg/día, omeprazol 20 mg/día, acido fólico y sulfato ferroso 

 

 

Estudios previos:

 

-  Laboratorio inmunológico (agosto de 2008):

 

• ü        FAN: positivo moteado homogéneo 1/160

• ü        FR: reactivo 1/20

• ü        Anti-ADN: negativo

• ü        CH50: 24 mg/dl (valor normal: 24-56 mg/dl)

• ü        C3: 117 mg/dl (valor normal: 103-145 mg/dl)

• ü        C4: 26 mg/dl (valor normal: 20-50 mg/dl)

• ü        Anticuerpos anticardiolipinas: Ig G Negativo, Ig M positivo bajo

 

 

Examen Físico:

 

·         Vigil, orientada en persona, tiempo y espacio. 

·         Signos vitales: 

ü  PA: 100/70 mmHg 

ü  FC : 80 lpm

ü  FR : 20 cpm 

ü  T : 37 º C

·         Cabeza y cuello: conjuntivas pálidas.

·         Aparato cardiovascular: Ritmo regular, ruidos normofonéticos, soplo sistólico en área mitral y aórtica, de intensidad 4/6.

·         Aparato respiratorio: Murmullo vesicular conservado, escasos rales subcrepitantes en base pulmonar derecha.

·         Miembros inferiores: esbozo de edema infrapatelar bilateral, terreno varicoso en ambas piernas.

·         Neurológico: sin foco motor ni sensitivo, sin signos meníngeos.

 

 

Exámenes complementarios:

 

Laboratorio:

 

 Abrir tabla valores normales

 

Eletrocardiograma: ritmo sinusal, frecuencia cardíaca 71 lpm, eje 40º positivo, onda p 0,08”, QRS 0,04”, intervalo PR 0,20”, ST isoeléctrico, intervalo QT 0,36”.

 

Radiografía de tórax:

 

TAC de cráneo sin contraste (día 1): No se observan alteraciones.

 

TAC de cráneo sin contraste (día 4): Sin cambios significativos respecto de TAC previa. Pequeña lesión hipodensa en cabeza del núcleo caudado derecho, de aspecto secuelar, a correlacionar con antecedentes clínicos.