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Presentación del
caso clínico
Dra. Micaela
Villarruel
Enfermedad actual:
Comienza 7 días previos al
ingreso con fiebre de 38-38.5ºC acompañado de sudoración
y escalofríos.
Del mismo tiempo de
evolución refiere debilidad generalizada.
Tres días previos consulta
a otro Hospital, donde se le constata leucopenia y
plaquetopenia, y se da el alta hospitalaria.
Dos días previos consulta
a la guardia de nuestro Hospital, donde se le indica
comenzar tratamiento con oseltamivir por sospecha de
gripe A.
De un día refiere vómitos
de contenido alimenticio, en número de 6 por día, y
diarrea acuosa sin moco, pus ni sangre.
12 horas previas agrega
mareos y exacerba la sintomatología.
Antecedentes personales:
·
Hipertensión arterial diagnosticada hace 3 años en
tratamiento con enalapril 5mg/día
·
Intervención quirúrgica por quiste de ovario en el año
1999
Examen Físico:
·
Vigil, orientado en persona, tiempo y espacio,
impresiona moderadamente enferma.
·
Signos vitales: PA: 120/80mmhg ; FC: 76lat/min ; FR:
28cpm ; T: 39.2ºC
·
Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas,
mucosas semihúmedas. Ingurgitación yugular 3/6 con
colapso completo, pulsos carotídeos simétricos, sin
soplos.
·
Aparato cardiovascular: Ruídos normofonéticos, sin
soplos, R3 ni R4.
·
Aparat
·
o respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin
ruidos agregados.
·
Abdomen: Plano. blando, depresible, indoloro, sin
visceromegalias.
·
Examen neurológico: Funciones superiores conservadas,
sin foco motor ni sensitivo, signos meníngeos negativos,
reflejos osteotendinosos simétricos, respuesta plantar
flexora bilateral.
·
Miembros: Tono, trofismo, temperatura, fuerza y pulsos
conservados. No palpo edemas ni adenopatías.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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Ingreso |
Día 2 |
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Hemoglobina (g/dL) |
13 |
13 |
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Hematocrito (%) |
38 |
38 |
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Glóbulos Blancos/mm3 |
2300 |
1910 |
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Neutrófilos (%) |
65 |
66 |
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Linfocitos (%) |
28 |
30 |
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Plaquetas/mm3 |
81.000 |
71.000 |
|
Glicemia (mg/dL) |
147 |
152 |
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Uremia (mg/dL) |
47 |
38 |
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Creatininemia (mg/dL) |
1,14 |
0,8 |
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Natremia (mEq/L) |
139 |
141 |
|
Kaliemia (mEq/L) |
4,2 |
3,9 |
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Bilirrubina total (mg/dL) |
0,4 |
0,2 |
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ASAT (UI/L) |
308 |
324 |
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ALAT (UI/ L) |
109 |
119 |
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CPK (UI/ L) |
1457 |
2544 |
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LDH (UI/L) |
1344 |
1860 |
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FAL (UI/L) |
160 |
149 |
|
GGT (UI/L) |
34 |
33 |
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Colinesterasa (UI/L) |
6310 |
5149 |
|
Amilasa (UI/L) |
76 |
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VES (mm/1º hora) |
6 |
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pH |
7.38 |
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pCO2 (mmHg) |
32 |
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pO2 (mmHg) |
81 |
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EB (mmol/lt) |
-5 |
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HCO3 st (mmol/lt) |
20 |
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HCO3 R (mmol/lt) |
19 |
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% saturación (%) |
95 |
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tabla valores normales
Orina completa:
Amarilla, límpida, pH 6, densidad 1020, proteínas ++,
hemoglobina +++, células epiteliales esacasos, hematíes
escasos, leucocitos abundantes, piocitos aislados,
cilindros granulohialinos 1 cada 2-3 campos, granulosos
1 cada 3-4 campos, regular cantidad de gérmenes.
Extendido de sangre periférica:
Hematocrito 40%, leucocitos 3800/mm3 (96% neutrófilos,
4% linfocitos), plaquetas 130000/mm3.
Radiografía de tórax de frente (Ver imagen 1): Índice cardiotorácico
conservado, botón aórtico prominente, con infiltrado
parahiliar bilateral.
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, FC: 70 lpm, AQRS:+15º; onda P 0,08”,
intervalo PR: 0,12 segundos, QRS 0,04 segundos, ST
isonivelado, intervalo QT: 0,32 segundos.
Ecografía abdomino-renal:
Hígado, vesícula, via biliar, pâncreas, bazo, riñones de
características normales.
Evolución:
·
Se toman hemocultivos, urocultivo y comienza tratamiento
con ampicilina sulbactam, continuando tratamiento con
oseltamivir.
·
Persiste febril.
·
Presenta aumento de las enzimas musculares, por lo cual
se aumenta hidratación parenteral manteniendo valores de
función renal dentro de valores normales.
Estudios pendientes:
·
Serologías para HIV
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Prueba para H1N1 |
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Discusión |
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La discusión de este seminario
corresponde al 10 de septiembre de 2009, a cargo del
Dr. Fabricio Racca. |
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