/  Rosario - Santa Fe - Argentina

 
 
     
 

 

Seminario central del
1 de octubre
de 200
9

 

Mujer de 49 años con pérdida de peso, artritis y lesiones cutáneas

 

Presenta:

Dr. Leandro Cammarata

Discute:

Dr. Diego Bértola

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca



 

     
 
Versión en PDF:
Tras haber sido discutido el caso en el Seminario Central, que se celebra todos los jueves a las 10 hs, el caso, las imágenes y su discusión se ofrecen en esta página en formato PDF.
 

 

 
 
 

Presentación del caso clínico

Dr. Leandro Cammarata
 

Enfermedad actual:

 

De 7 meses presenta parestesias en manos y astenia generalizada, acompañado de disnea grado II.

Manifiesta del mismo tiempo registros febriles ocasionales, predominantemente nocturnos, acompañados de sudoración, que ceden espontáneamente.

De 6 meses agrega máculas negruzcas en manos, codos, tórax, abdomen, axilas y pliegues mamarios. De igual tiempo refiere sarcofobia.

De 3 meses presenta progresión de su disnea a grado III, artralgias generalizadas, predominantemente en manos, que aumentan con los movimientos activos e impotencia funcional. Del mismo tiempo de evolución refiere alopecía en cuero cabelludo y cejas, y una perdida de peso de 20 kg.

15 días previos al ingreso agrega cefalea frontal, de tipo continua, que cede parcialmente con AINES.

Se decide su internación para estudio.

 

Antecedentes personales:

 

Internación hace 3 años por gastroenteritis en el hospital de Casilda.

Apendicetomía hace 30 años.

9 gestas 9 partos vaginales.

Cirugía por túnel carpiano bilateral hace 7 meses.

 

Examen físico:

 

Paciente Vigil, orientada globalmente. Impresiona levemente enferma.

Signos Vitales: PA: 100/70mmHg  FC 90lpm  FR 20cpm  T° 36,5º

Cabeza y cuello: Lesión eritematosa macular, frontal izquierda. Ulceraciones en ambas narinas. Conjuntivas rosadas, escleras blancas, adenopatía yugular derecha, de 1 cm, indolora,  móvil y duro elástica. Alopecia parcial en cejas bilateral.

Aparato respiratorio: Respiración costo-abdominal, sin tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.

Aparato cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin soplo R3 ni R4

Mamas: Sin nódulos ni depresiones ni secreción por pezón.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro al la palpación. No se palpan viceromegalias.

Miembros: Dolor articular generalizado, exacerbado con los movimientos pasivos, activos y a la palpación.

Piel y faneras: Máculas hiperpigmentadas, no pruriginosas en tórax, abdomen, miembros, rostro, axila y pliegue mamario. Lesiones eritemato-costrosas a nivel de raíz de miembros inferiores.

 

Exámenes complementarios:

 

Laboratorio:

 

 

Ingreso

Día 2

Hematocrito (g/dL)

35

34

Hemoglobina (%)

11

11

Glóbulos Blancos/mm3

2.800

2.700

Plaquetas/mm3

163.000

124.000

Glicemia (mg/dL)

87

143

Uremia (mg/dL)

25

23

Creatininemia (mg/dL)

0,44

0,45

Natremia (mEq/L)

134

134

Kaliemia (mEq/L)

4,1

3,8

LDH (U/L)

585

 

Bilirrubina total (mg/dL)

1,04

 

GOT (UI/L)

372

 

TGP (UI/L)

191

 

FA (UI/L)

238

 

GGT (UI/L)

131

 

Colinesterasa (UI/L)

9900

 

CPK (UI/L)

107

 

Albumina (g/dl)

3,7

 

Amilasemia (UI/L)

38

 

Calcemia (mg/dL)

8,3

 

Fosfatemia (mg/dL)

4,2

 

Eritrosedimentacion  (mm/h)

130

 

TP

12

 

KPTT

31

 

 Abrir tabla valores normales

 

 

Orina completa: Aspecto límpido, pH 6, densidad 1020,  proteinuria 3,5 gr/L, leucocitos regular cantidad, 1 a 2 cilindros hialinos por campo.

 

Radiografía de tórax: Índice cardiotoraxico conservado. Aumento de la trama vascular en base derecha. (Ver imagen)

 

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC de 90, PR 0,16, QRS 0,12, AQRS + 60°, ST isonivelado  y QT 0,32.

 

Laboratorio Inmunológico:

 

Factor reumatoide 1/20

Ros Regan no reactivo

DNA negativo

FAN positivo con patrón homogéneo moteado

 

Evolución:

Durante la internación, presentó aislados registros subfebriles.

Se constata una ligera involución de las lesiones eritematosas en zonas fotoexpuestas.

Persisten las artralgias.

Presentó un episodio de ginecorragia escasa, que cedió espontáneamente.

 

Estudios pendientes:

-       Laboratorio inmunológico

-       Orina 24hs

-       Extendido de sangre periférica

-       Serología para VIH

-       Radiografía de manos

-       Electromiografía

-       Biopsia cutánea

-       VEDA

-       TC tórax. abdomen y pelvis

 
 
Discusión

La discusión de este seminario corresponde al 1 de octubre de 2009, a cargo del Dr. Diego Bértola.

 
Imágenes del caso
 
 
 
 

 

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