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Seminario central del
8 de octubre
de 200
9

 

Mujer de 49 años con pérdida de peso, artritis y lesiones cutáneas

 

Presenta:

Dr. Juan Pablo Trabachino

Discute:

Dr. Eduardo González

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca



 

     
 
Versión en PDF:
Tras haber sido discutido el caso en el Seminario Central, que se celebra todos los jueves a las 10 hs, el caso, las imágenes y su discusión se ofrecen en esta página en formato PDF.
 

 

 
 
 

Presentación del caso clínico

Dr. Juan Pablo Trabachino
 

Enfermedad actual:

Comienza 20 días previos con cefalea occipital y hemicránea izquierda, a predominio vespertino, que cede parcialmente con antiinflamatorios no esteroides, de tipo pulsátil.

Persiste con cefalea, que se hace frontal y retroocular izquierda, y 15 días previos agrega diplopía homolateral con limitación de la mirada hacia afuera.

En una consulta ambulatoria se constata paresia del VI par. Se realiza TC de cráneo que se informa sin particularidades. Se efectúa punción lumbar, que resulta normal.

De 5 días previos, presenta limitación de la mirada del ojo izquierdo hacia adentro, afuera y arriba, con ptosis palpebral homolateral, persistiendo la cefalea.

Se interna para estudio.

 

Antecedentes personales:

Adicto a drogas inhalatorias.

Consumo de cocaína, que abandona hace 10 años.

Serología VIH (Septiembre de 2009): Negativa

 

Examen Físico:

·         Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.

·         Signos vitales: PA 120/90mmHg, FC 88 lpm, FR 18 cpm, T 36,2ºC

·         Cabeza y cuello: Conjuntivas pálidas. Pupilas isocóricas, reactivas. Escleras blancas, mucosas semihúmedas. Ingurgitación yugular 2/6 con colapso completo.

·         Aparato respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.

·         Aparato cardiovascular: ruidos normofonéticos, sin tercer y cuarto ruido; no se ausculta soplo.

·         Abdomen: Distendido, ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible e indoloro, sin visceromegalias.

·         Neurológico: Ojo izquierdo: limitación de la mirada en los cuatro planos, ptosis palpebral (parálisis incompleta del III par craneal, y parálisis del VI par). Ojo derecho: sin particularidades. Resto de pares craneales, normales. Sin foco sensitivo. Sin signos meníngeos.

·         Miembros: Sin particularidades.

 

 

Exámenes complementarios:

 

Laboratorio:

 

Ingreso

Hemoglobina (g/dL)

14

Hematocrito (%)

38

Glóbulos Blancos/mm3

8700

Plaquetas/mm3

80.000

Glicemia (mg/dL)

95

Uremia (mg/dL)

33

Creatininemia (mg/dL)

0,8

Natremia (mEq/L)

139

Kaliemia (mEq/L)

4,05

Bilirrubina total (mg/dL)

0,60

ASAT (UI/L)

19

ALAT (UI/ L)

17

FA (UI/ L)

248

GGT(UI/L)

25

Colinesterasa (UI/L)

9125

Albúmina (g/dL)

4,4

LDH (UI/L)

487

TP (segundos)

13

KPTT (segundos)

27

VES mm/1° hora

6

 Abrir tabla valores normales 

 

Orina completa: Color amarillo, aspecto límpido, pH 5, densidad 1020, hematíes escasos, leucocitos escasos, células epiteliales escasas.

 

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 60 lpm, AQRS: +60º; onda P 0,08”, Intervalo PR: 0,20 segundos, QRS 0,04 segundos, ST isonivelado, intervalo QT: 0,36 segundos.

 

Radiografía de tórax de frente: Índice cardiotorácico conservado, sin alteraciones pleuroparenquimatosas.

 

Laboratorio inmunológico:

·         Ac ANCA: (-)

·         Ac Anti ADN: (-)

·         Ac Anticardiolipinas: (-)

·         FAN: (-)

 

Fondo de ojo:

·         Ojo Derecho: Papila con borramiento de borde nasal.

·         Ojo Izquierdo: Papila con borramiento de borde nasal. Borramiento de bordes superior e inferior.

 

Cito-físico-químico LCR:

·         Sobrenadante límpido, ligeramente xantocrómico

·         Glucorraquia: 0.54 g/L (Glicemia 120 mg/dL)

·         Proteínas 0.80 g/L

·         Reacción de Pandy: +

·         Recuento de elementos: 6/mm3

 

Evolución:

·         Persiste sin cambios al examen físico neurológico

 

Estudios pendientes:

·         RMN de cerebro de alto campo

·         Prueba terapéutica con glucocorticoides

 
 
Discusión

La discusión de este seminario corresponde al 8 de octubre de 2009, a cargo del Dr. Eduardo González.

 
Imágenes del caso
 
 
 
 
 
 
 
 

 

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