Presentación del
caso clínico
Dr. Juan Ronco
Fecha de
ingreso: 04 de mayo de 2005
Motivo de
consulta: Dolor, eritema y edema de miembro inferior,
y fiebre.
Enfermedad
actual: Comienza 15 días previos con dolor,
tumefacción y eritema de pierna derecha que progresa en
forma ascendente, comprometiendo rodilla y muslo. De igual
tiempo refiere fiebre de 38-39º C, en numero de tres
registro por día, cediendo esta a las 48 hs. De comenzado
el cuadro.
Acompañando el
cuadro presenta artralgia de ambos hombros y rodillas con
calor e impotencia funcional.
Por dicho cuadro es internada en
hospital de su localidad donde le realiza tratamiento
antibiótico empírico (se desconoce el antibiótico y la
dosis). Por falta de mejora del cuadro es derivada a
nuestro hospital.
Antecedentes
personales:
Asma leve, sin
tratamiento
Examen Físico:
·
Lúcida,
impresiona enferma
·
TA: 150/90 mmHg, FC: 100 x/min., FR 20
ciclos/ minuto, Tº37.8
·
Soplo
sistólico 3/6 en foco aórtico y mesocardico, con R3
·
MMII
derecho aumentado de diámetro (5 cm. infrapatelar y 3 cm
Suprapatelar) y temperatura respecto al contralateral, con
eritema y edema en pierna.
·
Induración periarticular de la rodilla derecha
·
Placa
indurada, eritematosa y flogotica en muslo derecho, que se
extiende desde la unión del 1/3 inferior con los 2/3
superiores de la cara lateral del muslo hasta la espina
iliaca
·
Choque
rotuliano (+)
·
Impotencia funcional del miembro inferior derecho
Exámenes
complementarios:
•
Laboratorio: Hto: 19 % Hb:
5.7 g/dl GB: 18100 mm3
Pq: 381000 mm3 VES >150 mm Gli: 93 mg/dl
U: 78 mg/dl Cr: 0.61 mg/dl BT: 0.3 mg/dl
TGO: 27 UI/l TGP: 15 UI/l LDH: 414 UI/l CPK: 32
UI/l Na+: 139 mEq/l K+: 3,5 mEq/l
Pr: 7.8 mg/dl Alb.: 1.7 mg/dl PCR:
reactiva 1/20 Ca++: 6.5 mg/dl
•
Orina completa: pH:6
Densidad:1.015 Proteinuria: 2.4 g/l; Leucocitos y
hematíes aislados; Cil. Granulosos 1 cada 2 campos. Na+U:
3 mEq/l K+U:
22.8 mEq/l CrU: 81 mg/l
•
Ecografía con
compresión de miembros inferiores: Muestra buena
compresibilidad de vena femoral y poplítea bilateral.
•
Ecografía de
partes blandas de miembro inferior derecho: Edemas de
partes blandas sin colecciones, con escaso liquido
articular heterogéneo.
•
Rx de tórax
frente: Sin hallazgos patológicos
•
Rx de rodilla
derecha: aumento de espesor del tejido blando
periarticular, sin alteraciones del espacio articular
•
Rx de muslo
frente y perfil: Aumento del
espesor del tejido blando sin imágenes compatibles con gas
en tejidos blandos.
•
Rx de pierna
frente y perfil: Aumento del
espesor del tejido blando sin imágenes compatibles con gas
en tejidos blandos.
·
Ecografía
de partes blandas(09/05): Aumento del grosor del tejido
celular subcutáneo con bandas anecoicas. Por debajo de la
zona indurada a 10 mm de la piel una colección de 6 cm con
un grosor que oscila entre 14 y 17 mm con contenido
liquido heterogéneo.
•
Ecografía
abdominal (09/05): Hígado de forma y ecogenicidad
conservada, aumentado de tamaño, sin MOE. Vía biliar no
dilatada. Páncreas forma tamaño y ecogenicidad conservada.
Wirsung no dilatado. MOE sólidas compatible con
adenomegalias la mayor preaórtica de 23 mm.
·
Ecografía ginecológica: Normal.
Evolución:
•
Se comienza
tratamiento antibiótico con ampicilina-sulbactam
•
Se tansufunde 1
unidad de glóbulos rojos con aumento del Hto. a 20%
•
Se coloca férula
de Brawn
•
Persiste con un
registro febril
•
Mejoría de los
tejidos, con disminución de edema, persistiendo placa
indurada en muslo derecho
•
Se recultiva y
cambia antibióticos a ceftazidina, vancomicina y
clindamicina
Pendientes:
•
Orina de 24 hs.
•
Proteinograma
por electroforesis
•
Serologías
virales
•
Laboratorio
inmunológico
•
Estudio de la
anemia
•
TAC de tórax,
abdomen y miembros inferiores |