Presentación del
caso clínico
Dr. Leandro
Cammarata
Enfermedad actual:
Comienza hace 7 días con debilidad generalizada y
astenia por lo cual consulta a otro Hospital, donde
permanece internado por 3 días.
De dos días refiere tos con expectoración mucosa
acompañada de fiebre y sudoración.
Por este cuadro consulta y se interna para estudio.
Antecedentes personales:
-
HIV positivo, diagnosticado hace 16 años en
tratamiento antirretroviral hasta hace 2 meses con
Lopinavir, Ritonavir, 3TC e indinavir. Último recuento
de CD4 201; carga viral 21000.
-
Tuberculosis ganglionar, diagnosticada hace 2
meses en tratamiento actual con rifampicina e isoniacida.
-
Última internación hace dos meses por síndrome
febril y adenopatías, donde se diagnostica
histoplasmosis ganglionar por lo que se encuentra en
tratamiento actual con itraconazol.
-
TC de tórax, abdomen y pelvis (agosto de 2009)
que informa leve hepato esplenomegalia y adenopatías
pretraqueales y ganglios retroperitoneales y
lateroaórticos.
-
Ex adicto a cocaína y marihuana
-
Ex etilista de 160 gr/día
-
Tabaquista de 20 cigarrillos/día por 25 años
-
En estudio desde hace 2 meses por reacción leucemoide,
con 10% de blastos en extendido de sangre periférica.
-
Serología positiva para virus Hepatitis C.
-
Colecistectomía hace 5 años
Examen físico:
Paciente vigil, orientado globalmente.
Signos Vitales: PA: 120/70 FC 90 FR 20 T° 37,8
Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas,
adenopatías múltiples submaxilares y supraclaviculares
duro – elásticas, móviles e indoloras, la mayor de 3cm x
3 cm.
Aparato respiratorio: Respiración costo-abdominal, sin
tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado.
Rales escasos en base derecha.
Aparato cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin
ruidos agregados ni soplos.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro. Esplenomegalia
leve.
Miembros: Adenopatías múltiples inguinales, de 2 cm, de
similares características a las anteriores.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
|
Ingreso |
Día2 |
Día5 |
Hematocrito (%) |
31 |
32 |
32 |
Hemoglobina (mg/dL) |
10 |
10 |
10 |
Glóbulos
Blancos/mm3 |
77.600 |
76.900 |
76.300 |
Plaquetas/mm3 |
416.000 |
456.000 |
372.000 |
Glicemia (mg/dL) |
109 |
102 |
138 |
Uremia (mg/dL) |
29 |
22 |
22 |
Creatininemia (mg/dL) |
0,68 |
0,68 |
0,64 |
Natremia (mEq/L) |
134 |
134 |
139 |
Kaliemia (mEq/L) |
2,8 |
3,8 |
3,2 |
LDH (UI/L) |
1070 |
1034 |
|
Bilirrubina total (mg/dL) |
2,1 |
1,8 |
|
GOT (UI/L) |
36 |
34 |
|
TGP (UI/L) |
21 |
20 |
|
FA (UI/L) |
1070 |
1100 |
|
GGT (UI/L) |
447 |
446 |
|
Colinesterasa (UI/L) |
|
|
|
VES (mm/1ªhora) |
85 |
|
|
Albuminemia (gr/dL) |
|
|
|
Amilasa (UI/L) |
115 |
96 |
|
Calcemia (mg/dL) |
7.7 |
|
|
Fosfatemia (mg/dL) |
|
|
|
pH |
7,37 |
|
|
pCO2 (mmHg) |
42 |
|
|
pO2 (mmHg) |
77 |
|
|
EB |
-1 |
|
|
HCO3 (mEq/L) |
24 |
|
|
Saturación Hb (%) |
95 |
|
|
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tabla valores normales
Extendido de sangre periférica (día 1):
·
Microhematocrito 37 %
·
Leucocitos 70000 mm3
Ø
Blastos 8 %
Ø
Promielocitos 4%
Ø
Mielocitos 8%
Ø
Metamielocitos 36%
Ø
Neutrófilos segmentados 36%
·
Plaquetas 500.000 mm3
Orina completa:
Límpida, color naranja, pH 6,5; densidad 1020; Pigmentos
biliares ++; Hematíes regular cantidad, Leucocitos
regular cantidad.
Índices Urinarios: Urea 1756, Creatininuria 120,
Sodio 71 Potasio 21
Radiografía de tórax:
Índice cardiotorácico conservado.
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, FC 80, PR 0,20, QRS 0,8, AQRS + 60°, ST
isonivelado y QT 0,40.
Ecografía abdominal:
Hígado aumentado de tamaño, con dilatación de la vía
biliar intrahepática.
Por detrás de la cabeza del páncreas se visualiza imagen
hipoecogénica de 29 mm, compatible con adenomegalia.
Esplenomegalia moderada. Riñones aumentados de
ecogenicidad.
Hemocultivos:
Primer repique negativo
Urocultivo:
Negativo
Evolución:
-
Al ingreso se constata fiebre,
interpretándose el cuadro como neutropenia febril
intrahospitalaria. Por presentar un probable foco
respiratorio, comienza tratamiento con cefepime.
-
A las 48hs, se decide suspender el
aislamiento.
-
A las 72hs, se cambia el plan a
levofloxacina.
-
El quinto día de internación se
realiza biopsia de médula ósea.
-
Actualmente afebril, asintomático.
Pendiente:
-
Resultado de Biopsia de médula ósea
para citología e inmuno-tipificación.
-
Resultado de cultivos.
-
Serologías virales. |