/  Rosario - Santa Fe - Argentina

 
 
     
 

 

Seminario central del
29 de octubre
de 200
9

 

Varón de 42 años con infección por HIV, con tuberculosis e histoplasmosis ganglionar, con reacción leucemoide.

 

Presenta:

Dr. Leandro Cammarata

Discute:

Dr. Fabricio Racca

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca



 

     
 
Versión en PDF:
Tras haber sido discutido el caso en el Seminario Central, que se celebra todos los jueves a las 10 hs, el caso, las imágenes y su discusión se ofrecen en esta página en formato PDF.
 

 

 
 
 

Presentación del caso clínico

Dr. Leandro Cammarata
 

Enfermedad actual:

Comienza hace 7 días con debilidad generalizada y astenia por lo cual consulta a otro Hospital, donde permanece internado por 3 días.

De dos días refiere tos con expectoración mucosa acompañada de fiebre y sudoración.

Por este cuadro consulta y se interna para estudio.

 

Antecedentes personales:

-       HIV positivo, diagnosticado hace 16 años en tratamiento antirretroviral hasta hace 2 meses con Lopinavir, Ritonavir, 3TC e indinavir. Último recuento de CD4 201; carga viral 21000.

-       Tuberculosis ganglionar, diagnosticada hace 2 meses en tratamiento actual con rifampicina e isoniacida.

-       Última internación hace dos meses por síndrome febril y adenopatías, donde se diagnostica histoplasmosis ganglionar  por lo que se encuentra en tratamiento actual con itraconazol.  

-       TC de tórax, abdomen y pelvis (agosto de 2009) que informa leve hepato esplenomegalia y adenopatías pretraqueales y ganglios retroperitoneales y lateroaórticos.

-       Ex adicto a cocaína y marihuana

-       Ex etilista de 160 gr/día

-       Tabaquista de 20 cigarrillos/día por 25 años

-       En estudio desde hace 2 meses por reacción leucemoide, con 10% de blastos en extendido de sangre periférica.

-       Serología positiva para virus Hepatitis C.

-       Colecistectomía hace 5 años

 

Examen físico:

 

Paciente vigil, orientado globalmente.

Signos Vitales: PA: 120/70 FC 90 FR 20 T° 37,8

Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas, adenopatías múltiples submaxilares y supraclaviculares duro – elásticas, móviles e indoloras, la mayor de 3cm x 3 cm.

Aparato respiratorio: Respiración costo-abdominal, sin tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado. Rales escasos en base derecha.

Aparato cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin ruidos agregados ni soplos.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro. Esplenomegalia leve.

Miembros: Adenopatías múltiples inguinales, de 2 cm, de similares características a las anteriores.

 

Exámenes complementarios:

 

Laboratorio:

 

 

Ingreso

Día2

Día5

Hematocrito (%)

31

32

32

Hemoglobina (mg/dL)

10

10

10

Glóbulos Blancos/mm3

77.600

76.900

76.300

Plaquetas/mm3

416.000

456.000

372.000

Glicemia (mg/dL)

109

102

      138

Uremia (mg/dL)

29

22

22

Creatininemia (mg/dL)

0,68

0,68

0,64

Natremia (mEq/L)

134

134

139

Kaliemia (mEq/L)

2,8

3,8

3,2

LDH (UI/L)

1070

1034

 

Bilirrubina total (mg/dL)

2,1

1,8

 

GOT (UI/L)

36

34

 

TGP (UI/L)

21

20

 

FA (UI/L)

1070

1100

 

GGT (UI/L)

447

446

 

Colinesterasa (UI/L)

 

 

 

VES (mm/1ªhora)

85

 

 

Albuminemia (gr/dL)

 

 

 

Amilasa (UI/L)

115

96

 

Calcemia (mg/dL)

7.7

 

 

Fosfatemia (mg/dL)

 

 

 

pH              

7,37

 

 

pCO2 (mmHg)

42

 

 

pO2 (mmHg)

77

 

 

EB

-1

 

 

HCO3 (mEq/L)

24

 

 

Saturación Hb (%)

95

 

 

 Abrir tabla valores normales

 

Extendido de sangre periférica (día 1):

·         Microhematocrito 37 %

·         Leucocitos 70000 mm3

Ø  Blastos 8 %

Ø  Promielocitos 4%

Ø  Mielocitos 8%

Ø  Metamielocitos 36%

Ø  Neutrófilos segmentados 36%

·          Plaquetas 500.000 mm3

 

Orina completa: Límpida, color naranja, pH 6,5; densidad 1020; Pigmentos biliares ++; Hematíes regular cantidad, Leucocitos regular cantidad.

 

Índices Urinarios: Urea 1756, Creatininuria 120, Sodio 71 Potasio 21

 

Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico conservado.

 

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80, PR 0,20, QRS 0,8, AQRS + 60°, ST isonivelado  y QT 0,40.

 

Ecografía abdominal: Hígado aumentado de tamaño, con dilatación de la vía biliar intrahepática.

Por detrás de la cabeza del páncreas se visualiza imagen hipoecogénica de 29 mm, compatible con adenomegalia. Esplenomegalia moderada. Riñones aumentados de ecogenicidad.

 

Hemocultivos: Primer repique negativo

 

Urocultivo: Negativo

 

Evolución:

-       Al ingreso se constata fiebre, interpretándose el cuadro como neutropenia febril intrahospitalaria. Por presentar un probable foco respiratorio, comienza tratamiento con cefepime.

-       A las 48hs, se decide suspender el aislamiento.

-       A las 72hs, se cambia el plan a levofloxacina.

-       El quinto día de internación se realiza biopsia de médula ósea.

-       Actualmente afebril, asintomático.

 

Pendiente:

 

-          Resultado de Biopsia de médula ósea para citología e inmuno-tipificación.

-          Resultado de cultivos.

-          Serologías virales.

 
 
Discusión

La discusión de este seminario corresponde al 29 de octubre de 2009, a cargo del Dr. Fabricio Racca.

 
 
Imágenes del caso
 
 
 

 

 

 

©2004 - 2009  Cínica-UNR.org
Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica
y la Carrera de Posgrado de Especialización en Clínica Médica
 
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario
 
Todos los derechos reservados
  Sitio web desarrollado por los Dres. Ramón Ferro y Roberto Parodi