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Presentación del
caso clínico
Dr. Navarrete
Rodolfo
Enfermedad Actual:
Comienza 5 días previos con dolor abdominal localizado
en hipogastrio de tipo cólico, que se acompaña de esputo
rectal mucopurulento y fetidez. De 4 días refiere
registros febriles diarios, asintomáticos que ceden con
medios físicos. Del mismo tiempo de evolución manifiesta
gonalgia derecha, que limita progresivamente la
movilización y la marcha. Por dicho cuadro se decide su
internación.
Antecedentes Personales:
·
Diagnostico de HIV en abril de 2009, recuento de
linfocitos CD4 de 190/mm3. Realiza profilaxis
para Pneumocystis jiroveci con cotrimoxazol. Sin
tratamiento antiretroviral.
·
Condilomatosis perianal en tratamiento con solución de
podofilina al 25 %.
·
Dos internaciones previas en abril y octubre de 2009 por
cuadros de gonalgia izquierda y diarrea. Coprocultivo:
negativo.
·
Colonoscopia (octubre de 2009): Ulceraciones colónicas,
de las cuales se tomó biopsia que informó colopatía
crónica leve.
·
En la última internación, por hallarse piocitos en
líquido articular se realiza artrotomia y antibioterapia
por 14 días, interpretándose el cuadro como artritis
séptica.
·
Presentó hace 2 meses episodio de disuria y descarga
uretral purulenta, que cedieron espontáneamente.
·
Hábitos: Sexo no protegido con hombres.
Examen Físico:
·
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona
·
Signos vitales: PA 120/70 mmHg, FC 98 lpm, FR 18 cpm, T
37,3 ºC
·
Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas. Escleras blancas,
mucosas secas. PIR, MOE completos. Cuello cilíndrico,
simétrico, no se palpan adenopatías ni tiroides.
Ingurgitación yugular 2/6 con colapso completo.
·
Aparato respiratorio: Respiración costoabdominal, sin
tiraje ni reclutamiento. Expansión de bases y vértices
conservada, vibraciones vocales conservadas. Sonoridad
conservada. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos
agregados.
·
Aparato cardiovascular: Ruidos normofonéticos, sin
tercer y cuarto ruido; no se ausculta soplo.
·
Abdomen: Plano, ruidos hidroaéreos positivos, blando,
depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan
visceromegalias. Traube libre.
Timpanismo conservado.
·
Neurológico:
Funciones superiores conservadas. Sin foco motor ni
sensitivo. Sin rigidez de nuca. ROT ++, simétricos.
Marcha y equilibrio conservados. Respuesta plantar
flexora bilateral.
·
Miembros: Tono, trofismo, fuerza, temperatura y pulsos
conservados. Presenta tumefacción y dolor a la palpación
en dorso de pie y talón derechos, sin cambios de
temperatura ni de coloración. Dolor a la digito punción
de tendón de Aquiles derecho. No presenta edemas ni
adenopatías. Dolor a la palpación de la articulación
sacro ilíaca.
·
Genital:
Testículos en bolsa, escroto sin lesiones. Presenta
eritema y descamación en glande y surco balanoprepucial.
Sin secreciones por meato uretral.
·
Examen proctológico:
Presenta condilomas perianales. Esfínter tónico.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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Ingreso |
Día 1 |
Día 2 |
Día 3 |
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Hemoglobina (g/dL) |
11 |
11 |
11 |
11 |
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Hematocrito (%) |
33 |
33 |
34 |
34 |
|
Glóbulos Blancos/mm3 |
6.000 |
7.210 |
7.020 |
6.630 |
|
Plaquetas/mm3 |
359.000 |
319.000 |
329.000 |
|
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Glicemia (mg/dL) |
87 |
88 |
142 |
106 |
|
Uremia (mg/dL) |
23 |
18 |
16 |
29 |
|
Creatininemia (mg/dL) |
0,25 |
0,8 |
0,8 |
0,8 |
|
Natremia (mEq/L) |
137 |
139 |
138 |
138 |
|
Kaliemia (mEq/L) |
3,9 |
3,8 |
4,3 |
3,7 |
|
Bilirrubinemia total (mg/dL) |
0,25 |
|
|
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ASAT (UI/L) |
11 |
|
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ALAT (UI/L) |
12 |
|
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|
FA (UI/L) |
155 |
|
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|
GGT(UI/L) |
22 |
|
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|
LDH (UI/L) |
184 |
|
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156 |
|
VES mm 1ªhora |
100 |
|
|
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|
Uricemia (mg/dL) |
|
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5,1 |
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tabla valores normales
Orina completa:
Amarilla, opalescente, densidad 1020, pH 5, leucocitos
abundantes, células epiteliales escasas, mucus ++
Radiografía de tórax de frente (ver imagen 1): Índice cardiotorácico
conservado, fondos de saco costofrénicos libres, sin
lesiones pleuroparenquimatosas
Radiografía de rodilla frente y perfil (ver imagen
2): Espacio articular conservado, sin erosiones,
hueso subcondral de características normales
Radiografía de pelvis en posición de Ferguson (ver
imagen 3):
Líquido Articular:
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Aspecto |
Opalescente |
|
Glucosa |
0,90 g/L |
|
Proteínas |
48 g/L |
|
LDH |
469 UI/L |
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Elementos |
22.600 /mm3 |
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Observación |
75% Neutrófilos
20% Células
5% Eosinófilos |
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, regular, FC: 60 lpm, AQRS:+45; onda P
0.08”, intervalo PR: 0,16 segundos, QRS 0,08 segundos,
ST isonivelado.
Laboratorio Inmunológico:
Factor reumatoideo no reactivo, FAN negativo,
Complementemia normal.
Análisis serológicos:
HIV positivo, VHC negativo, VHB negativo, VDRL negativa.
Cultivos:
-
Urocultivo negativo
- Cultivo de líquido articular negativo.
- Hisopado anal para Gonococo: Negativo
Evolución:
·
Se realizó artrocentesis de rodilla derecha y se tomó
cultivo del líquido.
·
Presentó mejoría de los síntomas luego de este
procedimiento, coincidiendo con la administración de
AINES.
·
Actualmente presenta aislados registros febriles,
asintomático, sin deposiciones diarreicas.
Pendiente:
·
HLA-B27
·
Resultados de hisopado uretral para Chlamydia
trachomatis.
·
Luz polarizada de liquido articular |
