/  Rosario - Santa Fe - Argentina

 
 
     
 

 

Seminario central del 19 de mayo de 2005

Mujer de 34 años con hemoptisis, disnea y dolor pleurítico.

Presentación:
Dr. Juan Ronco

Discusión:

Dra.
María Soledad Rodríguez

Coordinación:
Dr. Alcides Greca



 

     
  Para recibir los casos clínicos por e-mail haga click aquí.  

 

 
   
 

Presentación del caso clínico
Dr. Juan Ronco
 

Paciente: mujer de  34 años de edad

 

Fecha de ingreso: 29 de abril del 2005

 

Motivo de consulta: Disnea, tos, fiebre y dolor torácico

 

Enfermedad actual: Comienza  5 días previos al ingreso con expectoración muco purulenta y hemoptoica, y disnea a moderados esfuerzos. Dos días previos agrega dolor  de tipo pleurítico  derecho. Un día previo al ingreso presenta sensación febril por lo que consulta a la guardia de este hospital. En la misma se constata fiebre y taquipnea. Se realiza Rx de tórax de frente que muestra radiopacidad de base derecha con borramiento del fondo de saco costofrenico por lo que se realiza toracosentesis obteniéndose líquido purulento. Por dicho motivo se coloca tubo de drenaje pleural.

Se toman hemocultivos, cultivo del material del drenaje pleural y esputo siendo todos positivos para S. neumoneae . Comienzo tratamiento antibiótico con ampicilina-sulbactam, con buena evolución del cuadro.

Durante su internación agrega edemas en miembros inferiores, fríos, godet ++ , hasta raíz de miembros.

Se constata alteración de algunas determinaciones del  laboratorio hepático y proteinuria en orina aislada por lo cual la paciente continua internada para estudios.

 

Antecedentes personales:

   Perdida de peso de 20 Kg. en seis meses

   Se desconocen otros antecedentes de relevancia

 

Examen físico:

   Paciente lucida, obesa

   SV: TA:100/60 mmhg  FC: 72 lat./min. FR: 36 ciclos/min. T : 37.5 peso 77 Kg BMI

  Lesiones de escabiosis en ambas muñecas

  Soplo sistólico 2-3/6 poli focal sin irradiación

  Hipoventilación  en base derecha

  Hepatomegalia 2-3 cm por debajo del reborde costal

   Edema de miembros inferiores hasta la raíz del muslo, frío, godet ++, pulsos conservados

 

Estudios complementarios:

   Laboratorio general: Ver cuadro al final de la presentación

 

   Orina completa:  pH: 5 Densidad: 1.025 Proteinuria: 1.22 g/l       leucocitos: Abundantes Hematíes: escasos Células: abundantes cilindros: granulosos 2/ campos

 

   Orina de 24 hs: Diuresis de 1320 Cru: 985    mg/24 hs Urea: 10 g/24hs      Na: 185 meq/24hs K:  26.98 meq/24hs Proteínas: 0.45 g/24hs Clearance de creatinina: 116 ml/min.


   Factor Reumatoideo (látex): Positivo 1/80

   FAN: Positivo 1/80 homogéneo moteado

   TSH: 3.25 µg/ml

   Serología para HIV: No reactiva

   Serología para HBV: No reactiva

   Serología para HCV: No reactiva

   Factor V: 50 %

 

Ecografía abdominal (10/05)  Hígado algo aumentado de tamaño, estructura ligeramente heterogénea, sin imagen neta de lesión. Vesícula:  pared anterior mide 4.7 mm, se visualizan múltiples imágenes hiperecogénicas con sombra acústica posterior. Colédoco de 5 mm.  Páncreas de forma, tamaño, contornos y estructura conservado. No se visualiza dilatación del wirsung. Esplenomegalia leve homogénea, con un diámetro máximo de 148 mm. Escasa cantidad de líquido peri hepático, peri esplénico y en hipogastrio.

 

Ecocardiograma bidimensional:

   DTDVI 44 mm        AI 40 mm

   DTSVI 23 mm         Raíz Aórtica: 26mm

   TIV: 9 mm               Masa VI 150 g 

   PP: 11 mm                        

   Motilidad parietal segmentaría y homogénea normal

   Función sistólica VI normal

   Cavidades derechas conservadas

   Sin derrame pericardico

   Válvulas normales

 

Evolución:

   La paciente resuelve favorablemente su proceso infeccioso estando normotensa y afebril ( presento 2 registros febriles aislados)

   Se comenzó tratamiento con diuréticos ( furosemida y espironolactona) con disminución del peso corporal.

   Persiste edema duro doloroso a predominio derecho con godet +

   Se suspende furosemida por perder 3,5 Kg. en 48 hs

         Pendientes:

   Resto del laboratorio inmunológico

   Proteinograma por electroforesis

   TAC de tórax y abdomen con contraste

 

Evolución bioquímica

 

 

29/05

05/05

09/05

13/05

Hto. %

28

26.4

30.5

29

Hb g/dl

9.3

8.6

9.7

10.1

GB mm3

18200

8440

11270

7300

PQ mm3

200000

158000

244000

33400

VES mm

 

 

80

150

PCR

 

 

No reactiva

No reactiva

Gli mg/dl

103

107

 

142

Urea mg/dl

103

11

23

25

Cr mg/dl

1.24

0.46

0.45

0.63

Pr mg/dl

 

8.8

 

 

Alb mg/dl

 

2.5

2.4

 

BT mg/dl

2.48

 

1.2

 

TGO UI/l

145

 

76

 

TGP UI/l

103

 

39

 

CHE UI/l

 

 

4543

 

LDH UI/l

344

 

358

 

Col mg/dl

 

 

101

 

Tag mg/dl

 

 

118

 

Ca mg/dl

 

 

9

 

P mg/dl

 

 

4.3

 

Na meq/ll

133

132

 

126

K meq/l

4.3

3.5

 

93

TP seg

 

15 (50)

 

 

KPTT seg

 

30

 

 

 

 

29/04

1/5

21%

Con O2

21%

pH

7.22

7.27

7.39

PCo2 mmhg

20.5

25.6

30.2

PO2 mmhg

69.6

109.7

94.1

EB mmol/l

-16.9

-13.1

-5.4

HCo3st mmol/l

11.4

14.1

19.4

HCo3R mmol/l

8.3

11.7

18

Sat %

88.1

97

97

 

 
 
Discusión
La discusión de este seminario se llevó a cabo el jueves 19 de mayo, y estuvo a cargo de la Dra. María Soledad Rodríguez.

El archivo de la presentación multimedia de esta discusión,  se encuentra disponible para ser descargado.

Descargar 
Archivo PWP / 40 Kb
 
Imágenes
 
Clic para ampliar
 
 
 

 

©2004 - 2006  Cínica-UNR.org
Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica
y la Carrera de Posgrado de Especialización en Clínica Médica
 
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario
 
Todos los derechos reservados
  Sitio web desarrollado por los Dres. Ramón Ferro y Roberto Parodi