Continúa en controles
ambulatorios.
Luego del pulso de metilprednisolona la paciente se
va de alta anticoagulada con enoxaparina 60 mg cada
12 hs SC, y prednisona 50 mg/d en una dosis diaria
matinal, calcio, vitamina D y ácido fólico.
La paciente reingresa a la semana del alta con
cefalea intensa, a predominio de madrugada, que la
despiertan por la noche, vómitos, y parestesias a
nivel de la frente. Se realiza nueva angioRMI que no
mostro cambios significativos respecto a previa. Se
decide fraccionar dosis de prednisona en 3 tomas
diarias (20-20-10) y agregar azatioprina hasta 100
mg/d con muy buen respuesta. Una vez estable se paso
progresivamente al prednisona a una dosis matinal,
reduciendo hasta 30 mg/d (no se logró mayor descenso
por reaparición de cefaleas al llegar a 27,5 mg/d),
y siguó con enoxaparina 60 mg cada 12 horas SC,
calcio y vitamina D y ácido fólico. No presentó más
complicaciones durante el embarazo.
Se interna a las 37 sem 5 días de embarazo para
programar cesárea. Presentaba leve artritis de
rodilla derecha (se confirmo mínima hidrartrosis en
ecografía de rodilla derecha) y artalgias en ambos
tobillos. Se suspendió enoxaparina 24 hs previas a
la cirugía y se pasó a a hidrocortisona 100 mg cada
8 horas el día de la cirugía. Se realizó cesárea sin
complicaciones. Nació una niña de 2750 gramos sana.
El servicio de neonatología decidió mantener la
lactancia materna. Se reestablece anticoagulación y
prednisona a igual dosis. La paciente presentó
infección respiratoria a las 48 hs postcesarea, que
mejoró con antibióticos. Se indica el alta sin
complicaciones.