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Seminario central del 2 de junio de 2005

Varón de 67 años con dolor abdominal y fiebre.

Presentación:
Dra. Lucina Marazzi

Discusión:

Dr. Lionel Talamonti

Coordinación:
Dr. Alcides Greca



 

     
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Presentación del caso clínico
Dra. Lucina Marazzi
 

Fecha de ingreso: 03 / 05 / 2005

Motivo de consulta : fiebre , dolor abdominal.

 

Enfermedad actual: Comienza 20 días previos al ingreso con dolor abdominal , localizado en flanco izquierdo, continuo, de intensidad 6-7 / 10, que cedía parcialmente con AINES.

Del mismo tiempo de evolución refiere registros febriles , en numero de 1-3 días , de 38,5 – 39 ª c.

Por dicho cuadro se realiza RMI abdomen que informa aneurisma de aorta abdominal .

Como antecedente de importancia refiere en el mes de Enero del corriente año infección urinaria aislándose en  urocultivo Escherichia colli , recibiendo tratamiento con ciprofloxacina Se realizo ecografía abdominal en aquel momento  donde se informaba  aorta de características normales (dicho estudio no se encuentra a nuestra disposición, es una referencia de la hija y de un médico que trató al paciente por infección urinaria). Posteriormente repitió registros febriles en febrero y abril , recibiendo tratamiento empírico ( con urocultivos negativo ) con ciprofloxacina ( tratamiento de 10 días ).Al momento del ingreso había concluido hacía 10 días  el mencionado tratamiento antibiótico. Se decide su internación a fin de establecer estrategia de estudio y tratamiento.

 

Antecedentes:

Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg / dia .

ACV isquémico hace 2 años

Litiasis vesicular

Diabetes en tratamiento higiénico – dietetico.

Diverticulosis  colónica.

 

Examen fisico: TA: 120 / 80 mmhg – FC ; 60 lat / min  - FR : 20 ciclos / min . T 36,4

Soplo sistólico 2/ 6  , en área mitral  y aórtica , sin irradiación .

Abdomen blando , depresible , levemente doloroso en flanco y fosa iliaca derecha, con RHA conservados , sin soplo abdominal.

 

Laboratorio: Hcto 33 % HB 11,1 GB 4200/ mm3 Plaquetas 177000/mm3 VES 55 mm/1º hora glicemia 71 mg% urea 48 mg% creat 0,97 mg% TGO 13 UI TGP 48 UI Na 135 mEq/l K 4,2 mEq/l.

 

Estudios complementarios :

Rx torax:

  • Arco aórtico prominente.

  • Relación cardiotoracica conservada.

  • Campos pulmonares libres.

 

Hemocultivos:  (en total se obtuvieron 8 muestras seriadas de 5 cc de sangre cada uno) no lográndose el rescate de ningún microorganismo.

 

Urocultivo : negativos

 

Coprocultivos : negativos.

 

Serologia viral : Virus B-C y HIV no reactivas

 

Ecocardiograma transesofágico:  dilatación leve de AI , FSVI sin particularidades, hipertrofia concéntrica leve , estenosis valvular aortica leve , insuficiencia de válvula aortica leve , complacencia de VI conservada.

Doppler: flujo diastólico mitral con alteración de la relajación de VI, insuficiencia mitral leve , estenosis de válvula aortica leve , insuficiencia aortica leve, insuficiencia tricúspide leve, PS  art .pulmonar : 25 mmhg.

 

RMI abdomen: Dilatación sacular de aorta abdominal, en segmento retrocrural suprarrenal en situación posterior, con ulcera ateroesclerotica asociada a aneurisma sacular parcialmente trombosado.

Se extiende  longitudinalmente por 4 cm , desde la emergencia del tronco celiaco hasta la emergencia de las arterias renales. Se asocia a la presencia de mínima cantidad de liquido perioaortico, lo cual sugiere posibilidad de ruptura.

Hiperplasia adenomatosa de glándula  prostática.

Litiasis vesicular múltiple.

 

Evolución: No presentó evidencias de descompensación hemodinamica, siendo sus  signos vitales estables , afebril , asintomático.

Comenzó tratamiento ATB con ciprofloxaciina y cefalotina.por la presunción diagnóstica  de aneurima micótico

 
 
Discusión
La discusión de este seminario se llevó a cabo el jueves 2 de junio, y estuvo a cargo del Dr. Lionel Talamonti.

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