Presentación del
caso clínico
Dra. Lucina Marazzi
Fecha de
ingreso: 03 / 05 / 2005
Motivo de
consulta : fiebre , dolor abdominal.
Enfermedad
actual: Comienza 20 días previos al ingreso con dolor
abdominal , localizado en flanco izquierdo, continuo, de
intensidad 6-7 / 10, que cedía parcialmente con AINES.
Del mismo tiempo
de evolución refiere registros febriles , en numero de 1-3
días , de 38,5 – 39 ª c.
Por dicho
cuadro se realiza RMI abdomen que informa aneurisma de
aorta abdominal .
Como antecedente
de importancia refiere en el mes de Enero del corriente
año infección urinaria aislándose en urocultivo
Escherichia colli , recibiendo tratamiento con
ciprofloxacina Se realizo ecografía abdominal en aquel
momento donde se informaba aorta de características
normales (dicho estudio no se encuentra a nuestra
disposición, es una referencia de la hija y de un médico
que trató al paciente por infección urinaria).
Posteriormente repitió registros febriles en febrero y
abril , recibiendo tratamiento empírico ( con urocultivos
negativo ) con ciprofloxacina ( tratamiento de 10 días
).Al momento del ingreso había concluido hacía 10 días el
mencionado tratamiento antibiótico. Se decide su
internación a fin de establecer estrategia de estudio y
tratamiento.
Antecedentes:
Hipertensión
arterial en tratamiento con enalapril 10 mg / dia .
ACV isquémico
hace 2 años
Litiasis
vesicular
Diabetes en
tratamiento higiénico – dietetico.
Diverticulosis
colónica.
Examen fisico:
TA: 120 / 80 mmhg – FC ; 60 lat / min - FR : 20 ciclos /
min . T 36,4
Soplo sistólico
2/ 6 , en área mitral y aórtica , sin irradiación .
Abdomen blando ,
depresible , levemente doloroso en flanco y fosa iliaca
derecha, con RHA conservados , sin soplo abdominal.
Laboratorio:
Hcto 33 % HB 11,1 GB 4200/ mm3 Plaquetas 177000/mm3 VES 55
mm/1º hora glicemia 71 mg% urea 48 mg% creat 0,97 mg% TGO
13 UI TGP 48 UI Na 135 mEq/l K 4,2 mEq/l.
Estudios
complementarios :
Rx torax:
Hemocultivos:
(en total se obtuvieron 8 muestras seriadas de 5 cc de
sangre cada uno) no lográndose el rescate de ningún
microorganismo.
Urocultivo : negativos
Coprocultivos
: negativos.
Serologia
viral : Virus B-C y HIV no reactivas
Ecocardiograma transesofágico: dilatación leve de AI
, FSVI sin particularidades, hipertrofia concéntrica leve
, estenosis valvular aortica leve , insuficiencia de
válvula aortica leve , complacencia de VI conservada.
Doppler: flujo
diastólico mitral con alteración de la relajación de VI,
insuficiencia mitral leve , estenosis de válvula aortica
leve , insuficiencia aortica leve, insuficiencia
tricúspide leve, PS art .pulmonar : 25 mmhg.
RMI abdomen:
Dilatación sacular de aorta abdominal, en segmento
retrocrural suprarrenal en situación posterior, con ulcera
ateroesclerotica asociada a aneurisma sacular parcialmente
trombosado.
Se extiende
longitudinalmente por 4 cm , desde la emergencia del
tronco celiaco hasta la emergencia de las arterias
renales. Se asocia a la presencia de mínima cantidad de
liquido perioaortico, lo cual sugiere posibilidad de
ruptura.
Hiperplasia
adenomatosa de glándula prostática.
Litiasis
vesicular múltiple.
Evolución:
No presentó evidencias de descompensación hemodinamica,
siendo sus signos vitales estables , afebril ,
asintomático.
Comenzó
tratamiento ATB con ciprofloxaciina y cefalotina.por la
presunción diagnóstica de aneurima micótico |