Presentación del
caso clínico
Dra. Vanina
Alvarez
Enfermedad Actual:
Comienza 6 días previos a la consulta con astenia,
hiporexia no selectiva y debilidad generalizada que
dificultad la deambulación. Del mismo tiempo de
evolución refiere disnea de esfuerzo (grado II – III),
que no se acompaña de fiebre, tos, expectoración,
hemoptisis ni ortopnea.
Dos días previos al ingreso agrega dolor torácico, en
región lateral y dorsal del hemitórax derecho, de
intensidad de leve a moderada, sin irradiación y que no
se modifica con los movimientos respiratorios.
Antecedentes Personales:
·
Hepatopatía crónica en estadio cirrótico.
·
Ex- etilista de 160 gr./día por 30 años hasta hace 10
años.
·
Ex- tabaquista de 20 cigarrillos/día por 30 años hasta
hace 20 años.
·
Múltiples internaciones por síndrome ascítico edematoso.
·
Escasa adherencia al tratamiento dietético y
farmacológico.
·
Última internación hace una semana, por neumonía aguda
de la comunidad.
Examen Físico:
·
Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio y persona
·
Signos vitales:
PA : 140/80mmHg, FC : 110 lpm, FR : 22 cpm, T : 36.7ºC
·
Cabeza y cuello:
conjuntivas pálidas, escleras ictéricas, mucosas
húmedas. No se palpan adenopatías ni tiroides.
Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio
completo.
·
Aparato respiratorio:
respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento.
Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.
·
Aparato cardiovascular:
ruidos normofonéticos, sin tercer y cuarto ruido. No se
auscultan soplos.
·
Abdomen:
distendido, con circulación colateral. Ruidos
hidroaéreos positivos. Blando, depresible e indoloro, no
se palpan visceromegalias. Espacio de Traube ocupado,
matidez desplazable de concavidad superior.
·
Neurológico:
funciones superiores conservadas. Sin foco motor ni
sensitivo, sin signos meníngeos. Reflejos
osteotendinosos simétricos, marcha y equilibrio
conservados. Respuesta plantar flexora bilateral.
Presenta flapping y rueda dentada.
·
Miembros:
edemas indoloros bilaterales hasta raíz de muslos con
signo de Godet (+++). Diferencia de diámetro de ambos
miembros inferiores de 6 cm, a predominio del derecho.
Pulsos periféricos conservados.
·
Genital:
testículos en bolsa, edema de escroto y pene.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
|
Ingreso |
Hemoglobina (g/dL) |
11 |
Hematocrito (%) |
31 |
Glóbulos Blancos/mm3 |
14.600 |
Plaquetas/mm3 |
214.000 |
Glicemia (mg/dL) |
108 |
Urea (mg/dL) |
34 |
Creatinina (mg/dL) |
0,98 |
Natremia (mEq/L) |
133 |
Kalemia (mEq/L) |
4,1 |
Bilirrubinemia total (mg/dL) |
2,99 |
ASAT (UI/L) |
43 |
ALAT (UI/ L) |
29 |
FA (UI/ L) |
480 |
Colinesterasa (UI/L) |
1.011 |
LDH (UI/L) |
327 |
Amilasa (UI/L) |
59 |
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tabla valores normales
Estado ácido base
(FiO2: 21%)
pH |
7,56 |
PCO2 (mmHg) |
28 |
PO2(mmHg) |
67 |
EB |
1,4 |
HCO3 |
23 |
% Saturación Hb |
95 |
Orina completa:
naranja intenso, turbio, densidad 1025, pH 6,
leucocitos aislados, células epiteliales abundantes,
gérmenes abundantes.
Líquido ascítico:
aspecto pre-centrifugación: amarillo ligeramente
opalescente, glucosa: 1.3 g/l, proteínas: 4 g/l,
albúmina: 2g/l, colesterol total: 2g/l, triglicéridos:
20 mg/l, colinesterasa: 110 UI/l, LDH: 47 UI/l, pH:
7.52, reacción de Rivalta negativa. Recuento de
elementos: 75 / mm3 (85%PMN, 15% MN). GASA > 1.1
Radiografía de tórax de frente:
índice cardiotorácico conservado, botón aórtico
prominente, hemidiafragma derecho sobreelevado. Sin
lesiones pleuro-parenquimatosas.
Electrocardiograma:
ritmo sinusal, FC: 120 lpm, AQRS:+10, onda P: 0,08”,
intervalo PR: 0,16”, QRS: 0,08”, ST isonivelado,
intervalo QT: 0,28”.
Ecografía de miembros inferiores:
territorio femoral derecho con falta de compresibilidad
y aumento de la ecogenicidad intraluminal. El territorio
femoral izquierdo presenta compresión adecuada. Ambos
territorio poplíteos presentan compresión adecuada. A
nivel del hueco poplíteo izquierdo se visualiza imagen
de aspecto líquido heterogéneo que mide 37 mm x 25 mm,
que podría corresponder a un quiste de Baker.
Adenomegalias inguinales bilaterales.
Evolución:
Comienza tratamiento con heparina sódica endovenosa en
dosis anticoagulante, furosemida, espironolactona y
lactulosa vía oral. Se realiza paracentesis evacuadora
(se extraen 4 litros). Mejoran significativamente los
edemas, y levemente la disnea.
Pendiente:
·
Ecografía abdominal.
·
Videoendoscopia digestiva alta.
·
Resultado de serologías de virus hepatitis B y hepatitis
C.
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