Presentación del
caso clínico
Dra. Agustina
Rodil
Enfermedad actual:
De 3 años de evolución refiere episodios de cianosis en
regiones acras y en región peribucal, al exponerse a
bajas temperaturas. Dichos episodios se acompañan de
dolor en las regiones involucradas, y revierten al
abandonar los ambientes fríos. En los últimos meses los
episodios aumentan en frecuencia y en intensidad, por lo
que acude a la consulta.
Antecedentes personales:
§
Gestas: 3, partos: 3, abortos: 0.
§
Metrorragia en 2007 por pólipo hiperplásico endometrial
(requirió polipectomía).
§
Laboratorio (un mes previo):
§
VDRL: no reactivo.
§
Factor reumatoide: no reactivo.
§
FAN: positivo: 1/20.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales: PA: 130/80 mmHg, FC: 94 lpm, FR: 18 cpm,
T: 36.1 ºC.
Cuello: no se palpan adenomegalias ni tiroides,
ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio.
Aparato cardiovascular: no se observan ni se palpan
latidos patológicos. Ruidos normofonéticos, no se
auscultan soplos, R3 ni R4.
Aparato respiratorio: respiración costo abdominal, sin
tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado
sin ruidos agregados.
Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados. Blando,
depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias.
Miembros: tono, trofismo, fuerza y temperatura
conservados. Pulsos periféricos conservados y
simétricos.
Genitales: lesión hipopigmentada no pruriginosa en
mucosa de horquilla vulvar
Resto del examen físico sin alteraciones.
Métodos complementarios
Laboratorio general:
|
Ingreso |
Día 1 |
Día 2 |
Día 3 |
Hematocrito (%) |
43 |
40 |
38 |
39 |
Hemoglobina (g/dL) |
15 |
12,8 |
10 |
12,5 |
Glóbulos blancos/mm3 |
8.000 |
|
10.240 |
|
Plaquetas / mm3 |
197000 |
|
490.000 |
|
Glucemia (mg/dL) |
89 |
84 |
120 |
|
Uremia (mg/dL) |
22 |
23 |
18 |
|
Creatininemia (mg/dL) |
0,67 |
0,59 |
0,5 |
|
Natremia (mEq/L) |
136 |
141 |
139 |
|
Kalemia (mEq/L) |
3,8 |
3,89 |
3,35 |
|
Bilirrubina total (mg/dL) |
0,47 |
|
|
0,31 |
Bilirrubina directa (mg/dL) |
0,12 |
|
|
0,03 |
Bilirrubina indirecta (mg/dL)
|
0,35 |
|
|
0,28 |
TGO (UI/L) |
23 |
|
|
|
TGP (UI/L) |
25 |
|
|
|
FA (UI/L) |
324 |
|
|
|
GGT (UI/L) |
32 |
|
|
|
LDH (UI/L) |
|
521 |
|
436 |
TP (segundos) |
12,8 |
|
|
|
KPTT (segundos) |
27 |
|
|
|
VES (mm/1º hora) |
40 |
|
|
|
Abrir
tabla valores normales
Frotis de sangre periférica:
microhematocrito
39%, leucocitos: 5000/mm3 (70% N, 6% E, 22%
L, 2% M), plaquetas: 350000 cel/mm3. Marcada
aglutinación eritrocitaria.
Test de Coombs directo:
positivo.
Complemento: C3:
119 mg%, C4: 30 mg%.
Crioglobulinas:
negativas.
Crioaglutininas:
•
Autoanticuerpos: > 4096
•
Isoanticuerpos: > 4096
•
Cordón: 1024
Ac Anti Cardiolipinas:
IgG: negativo, IgM:
negativo.
Radiografía de tórax
frente (Imagen 1):
sin alteraciones del marco óseo, índice cardiotorácico
conservado, campos pulmonares sin infiltrados, fondos de
saco libres.
Evolución:
durante
la internación la paciente permanece asintomática,
normotensa y afebril. Se indica protección térmica de
las extremidades, con lo cual no repite episodios de
dolor y cianosis como los que motivaron la consulta. Se
otorga alta hospitalaria para continuar los estudios por
consultorio externo.
Estudios pendientes:
·
Serologías para VHB, VHC y HIV.
·
Proteinograma por electroforesis.
·
Capilaroscopía.
·
Biopsia de médula ósea. |