/  Rosario - Santa Fe - Argentina

 
 
     
 

 

Seminario central del
1º de julio
de 2010

 

Mujer de 54 años con episodios cianosis acra al exponerse al frío
 

Presenta:

Dra. Agustina Rodil

Discute:

Dr. Maximiliano Sicer

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca


 

     
 
Versión en PDF:
Tras haber sido discutido el caso en el Seminario Central, que se celebra todos los jueves a las 10 hs, el caso, las imágenes y su discusión se ofrecen en esta página en formato PDF.
 

 

 
 
 

Presentación del caso clínico

Dra. Agustina Rodil
 

Enfermedad actual: De 3 años de evolución refiere episodios de cianosis en regiones acras y en región peribucal, al exponerse a bajas temperaturas. Dichos episodios se acompañan de dolor en las regiones involucradas, y revierten al abandonar los ambientes fríos. En los últimos meses los episodios aumentan en frecuencia y en intensidad, por lo que acude a la consulta.

 

Antecedentes personales:

§  Gestas: 3, partos: 3, abortos: 0.

§  Metrorragia en 2007 por pólipo hiperplásico endometrial (requirió polipectomía).

§  Laboratorio (un mes previo):

§  VDRL: no reactivo.

§  Factor reumatoide: no reactivo.

§  FAN: positivo: 1/20.

 

Examen Físico:

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.

Signos vitales: PA: 130/80 mmHg, FC: 94 lpm, FR: 18 cpm, T: 36.1 ºC.

Cuello: no se  palpan adenomegalias ni tiroides, ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio.

Aparato cardiovascular: no se observan ni se palpan latidos patológicos. Ruidos normofonéticos, no se auscultan  soplos, R3 ni R4.

Aparato respiratorio: respiración costo abdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados.

Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados. Blando, depresible e indoloro. No se palpan visceromegalias.

Miembros: tono, trofismo, fuerza y temperatura conservados.  Pulsos periféricos conservados y simétricos.

Genitales: lesión hipopigmentada no pruriginosa en mucosa de horquilla vulvar

Resto del examen físico sin alteraciones.

 

Métodos complementarios

 

Laboratorio general:

 

 

Ingreso

Día 1

Día 2

Día 3

Hematocrito (%)

43

40

38

39

Hemoglobina (g/dL)

15

12,8

10

12,5

Glóbulos blancos/mm3

8.000

 

10.240

 

Plaquetas / mm3

197000

 

490.000

 

Glucemia (mg/dL)

89

84

120

 

Uremia (mg/dL)

22

23

18

 

Creatininemia (mg/dL)

0,67

0,59

0,5

 

Natremia (mEq/L)

136

141

139

 

Kalemia (mEq/L)

3,8

3,89

3,35

 

Bilirrubina total (mg/dL)

0,47

 

 

0,31

Bilirrubina directa (mg/dL)

0,12

 

 

0,03

Bilirrubina indirecta (mg/dL)

0,35

 

 

0,28

TGO (UI/L)

23

 

 

 

TGP (UI/L)

25

 

 

 

FA (UI/L)

324

 

 

 

GGT (UI/L)

32

 

 

 

LDH (UI/L)

 

521

 

436

TP (segundos)

12,8

 

 

 

KPTT (segundos)

27

 

 

 

VES (mm/1º hora)

40

 

 

 

 Abrir tabla valores normales

 

Frotis de sangre periférica: microhematocrito 39%, leucocitos: 5000/mm3 (70% N, 6% E, 22% L, 2% M), plaquetas: 350000 cel/mm3. Marcada aglutinación eritrocitaria.

 

Test de Coombs directo: positivo.

 

Complemento:   C3: 119 mg%, C4: 30 mg%.

 

Crioglobulinas: negativas.

 

Crioaglutininas:

       Autoanticuerpos:  > 4096

       Isoanticuerpos:   > 4096

       Cordón:  1024

 

Ac Anti Cardiolipinas: IgG: negativo, IgM: negativo.

 

Radiografía de tórax frente (Imagen 1): sin alteraciones del marco óseo, índice cardiotorácico conservado, campos pulmonares sin infiltrados, fondos de saco libres.

               

Evolución: durante la internación la paciente permanece asintomática, normotensa y afebril. Se indica protección térmica de las extremidades, con lo cual no repite episodios de dolor y cianosis como los que motivaron la consulta. Se otorga alta hospitalaria para continuar los estudios por consultorio externo.

 

Estudios pendientes:

·         Serologías para VHB, VHC y HIV.

·         Proteinograma por electroforesis.

·         Capilaroscopía.

·         Biopsia de médula ósea.

 
 
Discusión

La discusión de este seminario corresponde al 1º de julio de 2010, a cargo del Dr. Maximiliano Sicer.

 
 
Imágenes del caso
 
 
 
 

 

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