Evolución del caso clínico

Dr. Francisco Consiglio
 

Se interpretó el cuadro como oftalmopatía de Graves severa, y se realizó pulso de metil-prednisolona, continuando con prednisona 50 mg/día vía oral. No presentó mejoría evidenciable de la agudeza visual.
Luego del alta hospitalaria concurre a control en consultorio externo refiriendo disestesias muy intensas e invalidantes, a nivel de miembros inferiores y cuero cabelludo y rostro. La distribución de afectación no concordaba topográficamente con ningún dermatoma.
Se realizó RMI de cráneo, regió selar y órbitas con fase de supresión grasa. Se descartó la presencia de masa hipofisaria y de lesiones compresivas a nivel de vértice de cavidades orbitarias, pero se evidenciaron lesiones hiperintensas (en secuencia FLAIR/T2) difusas en sustancia blanca periventricular, cápsula interna y quiasma óptico, sugestivas de proceso desmielinizante activo.
Se decidió internación para continuar tratamiento del dolor y realizar RMI de alto campo de médula, ante la sospecha de esclerosis múltiple. Se indicó carbamacepina 200 mg/día, con mejoría casi completa del dolor. Se realizará un nuevo pulso de metilprednisolona.