|
Dra. Natalia
Godoy
Mujer de 24
años.
Fecha de
ingreso:
01/06/05
Motivo de
Consulta:
vómitos y dolor
lumbar.
Enfermedad
Actual:
Comienza hace 48
h. con vómitos
alimenticios y
luego biliosos
que no calman
con procinéticos.
De igual tiempo
de evolución
cefalea intensa,
holocraneana, a
predominio
retroorbitario,
de instalación
progresiva,
continua,
intensidad 10
/10, que no cede
con AINES,
acompañada de
fotofobia.
Hace 24 h.
agrega dolor
lumbar
izquierdo, de
tipo continuo,
con irradiación
a hipocondrio
izquierdo y al
miembro inferior
homolateral que
no calma con
analgésicos
comunes.
Antecedentes:
• LES
diagnosticado a
los 7 años.
• Nefropatía
lúpica ( GNLT IV
diagnosticada
por punción
biopsia renal
hace 2 años) en
tratamiento con
prednisona 12,5
mg y azatioprima
150 mg día.
• Hipertensión
arterial,
tratada con
enalapril 10 mg
cada 12 Hs
Examen Físico:
Signos Vitales:
TA: 140/80
FC: 112 x´ FR:
18 x´ T:
36,4 °C.
Estado General:
Paciente vigil,
orientada en
tiempo, espacio
y persona, que
impresiona
levemente
enferma con
facie
cushingoide.
Cuello: giba de
búfalo.
Tórax: puño
percusión
positiva
izquierda.
Abdomen:
globuloso con
estrías rojo
vinosas. Blando
depresible
doloroso a la
palpación de
fosa iliaca
izquierda.
Neurológico:
Leve limitación
a la flexión
cervical.
Resto del Examen
físico: S/P.
Laboratorio:
Glóbulos Rojos:
4,59 M/mm, Hb:
13,9 g/dl, Hcto:
41 %, VCM: 89
fl, HCM: 30 pg,
CHCM: 33,9 g/dl,
Leucocitos: 5000
/mm3, Plaquetas:
229.000 mm3,
VES: 24 mm/h.
Glucemia: 89
mg/dl, Urea: 27
mg/dl,
Creatininemia:
0,96 mg/dl, Na:
138 mEq/l, K:
3,2 mEq/l, TGO:
76 UI/l, TGP: 58
UI/l, FA: 194
UI/l, GGT: 144
UI/l,
Amilasemia: 66
UI/l.
Orina: PH 8,
Densidad: 1010,
Proteínas: 4,3
g/l, Glucosuria:
-, Cuerpos
cetónicos: +++,
Urobilina: ++,
Hemoglobina:
++++
Sedimento:
Hematíes: campo
cubierto,
leucocitos:
escasos, Celulas
epiteliales:
escasas,
Piocitos: no se
observan,
Cilindros: no se
observan.
Orina de 24 h:
Creatininemia: 1
mg/dl;
Proteinuria: 1
g/ 24 h.,
Creatininuria:
1251 mg/ 24hs,
Urea en orina: 5
g/24 h.;
Diuresis: 580
ml./24hs;
Clearance de
Creatinina: 87
ml./min.
Estudios
Complementarios:
ECO abdominal:
Sin
alteraciones.
Rx. Torax
frente: Sin
alteraciones.
Rx. Lumbo
Sacra frente y
perfil: Sin
alteraciones.
Rx. Abdomen
frente: Sin
alteraciones.
Punción
Lumbar:
(04/06) Presión
de Apertura:
55 cm. de agua,
aspecto cristal
de roca,
maniobras
manométrica
libres, glucosa
0,62 g/l
(glicemia 88
mg/dl),
proteínas: 0,17
g/l, Pandy
negativo,
Elementos:
10/mm3.
RMI de SNC
sin gadolinio:
s/p.
Laboratorio
Inmunológico
(02/06/05):
Inmunofluorescencia
indirecta: FAN +
mayor a 1/5120
(moteado,
homogéneo y
anular); Anti
ADN nativo +
mayor a 1/640;
ANCA +
periférico
1/160; CH 50 35
UCH 50/ml; C3 89
mg/dl (103-
145); C4 23mg/dl
(20-50).
Sedimento
urinario: GB ++;
células
epiteliales +;
cilindros
granulosos 1/ 10
campos.
Campimetría:
Escotomas
periféricos
bilaterales.
Evolución:
02/06/05: es
evaluada por
oftalmología que
informa
disminución de
la agudeza
visual y ambas
papilas de
bordes difusos.
Debido a ello se
solicita RMI de
SNC.
El cuadro se
interpreta como
un pseudo tumor
cerebral, por lo
que disminuye
progresivamente
el tratamiento
con prednisona
hasta 2,5 mg.
Continua con
Azatioprima 150
mg dia,
enalapril 10 mg
dia, pantoprazol
1 comp por dia.
Agrega
acetazolamida
250 mg c/8 Hs y
Bicarbonato vía
oral.
La cefalea
disminuye.
Agrega dolor mas
localizado en
región temporal
izquierda, la
cual se exacerva
con la palpación
de la zona
(cefalalgia), de
tipo continua,
con
exacerbaciones.
Paralelamente,
su función renal
empeora y
aparece otra
sintomatología
como tos seca y
dolor en
hemitórax
derecho de tipo
puntada de
costado (23/06)
artralgia
coxofemoral
izquierda
(16/06) y
claudicación a
la marcha
(22/06) por lo
que se solicita
Rx cráneo F y P,
Rx tórax Frente
y ambas caderas
de Frente. Todas
estas placas Sin
particularidades.
Se le realiza un
FO semanal. El
último informa:
papila de bordes
difusos con
hemorragias
papilares.
Pendiente:
RMI de SNC con
gadolinio.
Nueva
Campimetría de
control.
Nueva Punción
Lumbar de
control. |
