Presentación del caso clínico

Dra. María Constanza Vicari

 

Enfermedad actual: comienza 24 horas previas al ingreso con odinofagia. Del mismo tiempo refiere sensación febril acompañada de escalofríos, sudoración, cefalea y palpitaciones.
Cabe destacar que previo al comienzo del cuadro actual refiere consumo importante de alcohol y cocaína inhalatoria.
Por dicho cuadro consulta a centro de salud, donde se constata hipotensión que no revierte con infusión de cristaloides por lo que es derivado a nuestro hospital.

Antecedentes personales:

·         Tabaquista 20 cigarrillos/día por 5 años

·         Etilista

·         Consumo de marihuana y cocaína inhalatoria. Niegas drogas endovenosas.

Examen físico:

Paciente vigil, desorientado en tiempo, espacio y persona.

Signos vitales: PA: 70/40 mmHg, FC: 130 lpm, FR: 26rpm, T: 38,5ºC.

Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas reactivas. Puntos sinusales negativos. Boca: orofaringe con exudado grisáceo en ambas amigdalas palatinas con marcada halitosis. Mucosas húmedas. Cuello: ingurgitación yugular 5/6 con colapso parcial.

Tórax: Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Rash cutáneo macular eritematoso, que desaparece a la vitropresión. Puño percusión negativa bilateral.

Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3, R4 ni soplos.

Ap. respiratorio: Respiración costo abdominal, sin tiraje  ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado. Sin ruidos agregados.

Abdomen: Plano, sin cicatrices. Ruidos hidroaéreos conservados. No se palpan visceromegalias. Timpanismo conservado.

Miembros: Pulsos débiles filiformes, simétricos. Sin edemas periféricos.

Neurológico: Pares craneales, sensibilidad y motilidad activa conservadas. Signos meníngeos negativos. Reflejos osteotendinosos simétricos. Respuesta plantar flexora bilateral.

Genital: Sin lesiones, ni secreciones.

Laboratorio:

 Abrir tabla valores normales

Estado acido-base:

Orina completa: pH 6, densidad 1025, proteínas +.  Sedimento: hematíes aislados, leucocitos y células epiteliales aislados. Sin piocitos.

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 100 lpm, AQRS +30º, onda P 0,09 seg, intervalo PR 0,16 seg,   QRS 0,08 seg, segmento ST isonivelado.
 

Radiografía de tórax frente: Fondos de saco costofrénicos libres. No se observan lesiones pleuroparenquimatosas (Imagen 1).

Frotis de sangre periférica: Microhematocrito 42%. Leucocitos 4500/mm3 con granulaciones tóxicas.(16% neutrófilos encayados, 60% neutrófilos segmentados, 6% eosinófilos, 0% basófilos, 16% linfocitos). Plaquetas 280000/mm3.

Cultivos microbiológicos:

- Hemocultivos: negativos
- Urocultivo: negativo
- Cultivo de secreción e hisopado faríngeo: Estafilococo meticilino sensible.

Sorologias para HIV: no reactiva.

PCR para leptospirosis: no reactiva.

Serologia para dengue: no reactiva.

VDRL: no reactivo.

Reacción de Huddleson: no reactivo.

Procalcitonina: 5,7 ng/L.

Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo con diámetro diastólico conservado. Se observa aumento de ecogenicidad parietal con imágenes de leve infiltrado puntiforme miocárdico. Aumento de ecogenicidad de músculos papilares. Motilidad parietal segmentaria: hipoquinesia septal y segmentos inferiores. Fracción de eyección: 45%. Aurícula izquierda en límite máximo de la normalidad (área de 20cm2), Cavidades derechas: leve aumento de tamaño auricular. Válvula mitral y aortica morfológicamente normal. Ecograma tricuspideo y pulmonar normal. Pericardio sin derrame.

Evolución: Comienza tratamiento antibiótico empírico con piperacilina-tazobactan y vancomicina e ingresa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI) con requerimientos de inotrópicos, los cuales suspende luego de 4 días.  Presenta buena evolución con resolución de lesión faríngea, por lo que al 5° día pasa a sala general. Se cambia el plan antibiótico a clindamicina por vía oral.