/  Rosario - Santa Fe - Argentina

 
 
     
 

 

Seminario central del
15 de septiembre
de 2011

 

Mujer de 35 años embarazada con serología positiva para VIH con lesiones cutáneas y adenopatías cervicales

 

 

Presenta:

Dra. Otal Fernanda

Discute:

Dr. Trabachino Juan Pablo

Coordina:

Prof. Dr. Alcides Greca


 

     
 
Versión en PDF:
Tras haber sido discutido el caso en el Seminario Central, que se celebra todos los jueves a las 10 hs, el caso, las imágenes y su discusión se ofrecen en esta página en formato PDF.
 

 

 
   
 

Presentación del caso clínico

Dra. Otal Fernanda

 

Enfermedad actual:

Paciente cursando 16° semana de gestación que comienza un mes previo al ingreso con tumoraciones indoloras a nivel cervical.

Una semana previa refiere rinitis acuosa y tos no productiva, que se acompaña de un registro febril.

De 5 días presenta lesiones cutáneas sobreelevadas eritematosas indoloras en miembros superiores.

De 4 días refiere lesiones cutáneas en cara anterior de piernas sobreelevadas eritematosas dolorosas.

Por dicho cuadro consulta y se decide internación para estudio, control y tratamiento.

Como antecedente de jerarquía, la paciente fue diagnosticada de histoplasmosis diseminada en diciembre del 2010 realizando tratamiento con itraconazol, el cual suspende hace dos meses.


 

Antecedentes personales:

Infección por VIH (diagnosticada hace 8 años)
  - Recuento de CD4 menor a 100 cel/mm3 y carga viral 5000 copias/mm3 (Febrero 2011).

  - Tratamiento antirretroviral: Suspende en julio del 2011 tras el diagnóstico de embarazo. Comienza hace
    1 mes tras realizar test de resistencia con lopinavir, ritonavir, tenofovir y lamivudina.

  - Profilaxis antibiótica: suspende cotrimoxazol hace 2 meses.

Histoplasmosis diseminada diagnosticada en diciembre del 2010. Realizó tratamiento con anfotericina
  durante la internación, continuando con itraconazol con buena respuesta clínica. Suspende itraconazol
  hace 2 meses tras el diagnóstico de embarazo.

Antecedentes obstétricos: Gestas 7, Partos 6, Cesárea 1. Embarazo gemelar con muerte fetal de ambos fetos. Cinco hijos vivos, sanos.

Antecedentes traumáticos: fractura de cadera derecha traumática con colocación de prótesis (2007).

Hábitos: Ex-tabaquista de 40 cigarrillos/día, durante 20 años hasta hace 3 años.

 


Examen Físico:

Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.

Signos vitales: PA: 110/60 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 20 rpm, Tº: 36.5ºC

Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas isocóricas, reactivas y simétricas. Movimientos oculares extrínsecos completos.

Puntos sinusales negativos. Piezas dentarias incompletas, muguet a nivel del paladar. Lesiones vesiculares y petequiales en paladar duro. Se palpa adenomegalias cervicales y submaxilares izquierdas. A nivel del ángulo mandibular izquierdo tumoración de aproximadamente 4 cm de diámetro, de superficie irregular, que impresiona conglomerado ganglionar (Imagen 1).

Tórax: Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna sonora sin desviaciones, indolora. Puño percusión negativa bilateral.

Ap. cardiovascular: Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3, R4 ni soplos.

Ap. Respiratorio: Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento. Murmullo vesicular conservado.

Abdomen: Plano, sin cicatrices. Blando, depresible, indoloro. Borde inferior hepático a 2 cm por debajo del reborde costal. Traube libre, timpanismo conservado. RHA conservados. Se palpa polo de útero a nivel hipogástrico.                             

Miembros: Tono, trofismo, pulsos, fuerza y temperatura conservados. Sin edemas ni adenopatías.

Neurológico: Funciones superiores conservadas. Pares craneales, sensibilidad y motilidad activa conservadas. Reflejos osteotendinosos simétricos. Respuesta plantar flexora bilateral.

Genitales: Vulva e introito sin lesiones ni secreciones.

Piel: En miembros superiores, lesiones eritematovioláceas, sobreelevadas, de límites netos, con superficie apergaminada (Imágenes 2 y 3). En miembros inferiores lesiones nodulares eritematosas, ubicadas en ambas rodillas e infrapatelares dolorosas a la palpación (Imagen 4).

 

 

Laboratorio:

 

 

Ingreso

Hemoglobina (g/dL)

9

Hematocrito (%)

26

Leucocitos (cel/mm3)

8100

Plaquetas (cel/mm3)

386000

Glicemia (mg/dL)

84

Uremia (mg/dL)

12

Cretininemia (mg/dL)

0.53

Natremia (mEq/L)

135

Potasemia (mEq/L)

3.5

Cloremia (mEq/L)

97

TGO (UI/L)

13

TGP (UI/L)

10

Bilirrubina Total (mg/dL)

0.58

Bilirrubina Directa (mg/dL)

0.19

Fosfatasa Alcalina (UI/L)

197

GGT (UI/L)

26

Tiempo Protrombina (seg)

13.3

Tasa de Protrombina (%)

>100

KPTT (seg)

24

Albúmina (mg/dL)

3.2

 Abrir tabla valores normales

 

 

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC: 100 lpm, AQRS +30º, onda P 0,09 seg, intervalo PR 0,16 seg,   QRS 0,08 seg, segmento ST isonivelado.

 

Ecografía de cuello: Múltiples adenomegalias, la mayor de ellas de 25 mm de diámetro.
 

Estudios pendientes:

-       Informe de escarificación de lesiones en piel.

-       Serologías Virales y VDRL.

 
 
Discusión

La discusión de este seminario corresponde al 15 de septiembre de 2011, a cargo del Dr. Trabachino Juan Pablo.

 
 
Imágenes del caso
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

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