Presentación del
caso clínico
Dra. Otal
Fernanda
Enfermedad actual:
Paciente cursando 16° semana de gestación que comienza
un mes previo al ingreso con tumoraciones indoloras a
nivel cervical.
Una semana previa refiere rinitis acuosa y tos no
productiva, que se acompaña de un registro febril.
De 5 días presenta lesiones cutáneas sobreelevadas
eritematosas indoloras en miembros superiores.
De 4 días refiere lesiones cutáneas en cara anterior de
piernas sobreelevadas eritematosas dolorosas.
Por dicho cuadro consulta y se decide internación para
estudio, control y tratamiento.
Como antecedente de jerarquía, la paciente fue
diagnosticada de histoplasmosis diseminada en diciembre
del 2010 realizando tratamiento con itraconazol, el cual
suspende hace dos meses.
Antecedentes personales:
Infección por VIH
(diagnosticada hace 8 años)
- Recuento de CD4 menor a 100 cel/mm3 y carga viral
5000 copias/mm3 (Febrero 2011).
- Tratamiento antirretroviral: Suspende en julio del
2011 tras el diagnóstico de embarazo. Comienza hace
1 mes tras realizar test de resistencia con
lopinavir, ritonavir, tenofovir y lamivudina.
- Profilaxis antibiótica: suspende cotrimoxazol hace 2
meses.
Histoplasmosis diseminada
diagnosticada en diciembre del 2010. Realizó tratamiento
con anfotericina
durante la internación, continuando con itraconazol
con buena respuesta clínica. Suspende itraconazol
hace 2 meses tras el diagnóstico de embarazo.
Antecedentes obstétricos:
Gestas 7, Partos 6, Cesárea 1. Embarazo gemelar con
muerte fetal de ambos fetos. Cinco hijos vivos, sanos.
Antecedentes traumáticos:
fractura de cadera derecha traumática con colocación de
prótesis (2007).
Hábitos:
Ex-tabaquista de 40 cigarrillos/día, durante 20 años
hasta hace 3 años.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales:
PA: 110/60 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 20 rpm, Tº: 36.5ºC
Cabeza y cuello:
Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas
isocóricas, reactivas y simétricas. Movimientos oculares
extrínsecos completos.
Puntos sinusales negativos. Piezas dentarias
incompletas, muguet a nivel del paladar. Lesiones
vesiculares y petequiales en paladar duro. Se palpa
adenomegalias cervicales y submaxilares izquierdas. A
nivel del ángulo mandibular izquierdo tumoración de
aproximadamente 4 cm de diámetro, de superficie
irregular, que impresiona conglomerado ganglionar
(Imagen 1).
Tórax:
Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Columna
sonora sin desviaciones, indolora. Puño percusión
negativa bilateral.
Ap. cardiovascular:
Ruidos normofonéticos. No se auscultan R3, R4 ni soplos.
Ap. Respiratorio:
Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento.
Murmullo vesicular conservado.
Abdomen:
Plano, sin cicatrices. Blando, depresible, indoloro.
Borde inferior hepático a 2 cm por debajo del reborde
costal. Traube libre, timpanismo conservado. RHA
conservados. Se palpa polo de útero a nivel
hipogástrico.
Miembros:
Tono, trofismo, pulsos, fuerza y temperatura
conservados. Sin edemas ni adenopatías.
Neurológico:
Funciones superiores conservadas. Pares craneales,
sensibilidad y motilidad activa conservadas. Reflejos
osteotendinosos simétricos. Respuesta plantar flexora
bilateral.
Genitales:
Vulva e introito sin lesiones ni secreciones.
Piel:
En miembros superiores, lesiones eritematovioláceas,
sobreelevadas, de límites netos, con superficie
apergaminada (Imágenes 2 y 3). En miembros inferiores
lesiones nodulares eritematosas, ubicadas en ambas
rodillas e infrapatelares dolorosas a la palpación
(Imagen 4).
Laboratorio:
|
Ingreso |
Hemoglobina (g/dL) |
9 |
Hematocrito (%) |
26 |
Leucocitos (cel/mm3) |
8100 |
Plaquetas (cel/mm3) |
386000 |
Glicemia (mg/dL) |
84 |
Uremia (mg/dL) |
12 |
Cretininemia (mg/dL) |
0.53 |
Natremia (mEq/L) |
135 |
Potasemia (mEq/L) |
3.5 |
Cloremia (mEq/L) |
97 |
TGO (UI/L) |
13 |
TGP (UI/L) |
10 |
Bilirrubina Total (mg/dL) |
0.58 |
Bilirrubina Directa (mg/dL) |
0.19 |
Fosfatasa Alcalina (UI/L) |
197 |
GGT (UI/L) |
26 |
Tiempo Protrombina (seg) |
13.3 |
Tasa de Protrombina (%) |
>100 |
KPTT (seg) |
24 |
Albúmina (mg/dL) |
3.2 |
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tabla valores normales
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, FC: 100 lpm, AQRS +30º, onda P 0,09 seg,
intervalo PR 0,16 seg, QRS 0,08 seg, segmento ST
isonivelado.
Ecografía de cuello:
Múltiples adenomegalias, la mayor de ellas de 25 mm de
diámetro.
Estudios pendientes:
-
Informe de escarificación de lesiones en piel.
-
Serologías Virales y VDRL. |