Evolución del caso clínico

Actualización al 09/08/05
 

RMI de Miembros Inferiores:

Líquido en tejidos blandos del sector proximal de muslo derecho a nivel del celular subcutáneo peri e interfascial muscular. No hay refuerzo postgadolinio que sugiera colecciones. Sin signos de hidrartrosis de la articulación coxofemoral derecha. Estructuras óseas conservadas. Vasculatura de calibre conservada.

Serologías virales: 

HCV, HBV y HIV: negativos

Recuento de subpoblaciones linfocitarias:

Glóbulos blancos: 8.500/mm³

Recuento absoluto de Linfocitos: 850/mm³

Porcentaje de linfocitos CD4: 32%

Recuento absoluto de linfocitos CD4: 272/mm³

Porcentaje de linfocitos CD8: 35%

Recuento absoluto de linfocitos CD8: 298/mm³

Relación CD4/CD8: 0.92

Laboratorio Inmunológico:

VDRL: negativo

FAN: negativo

ADN: negativo

ACA: Ig G e Ig M: positivo a títulos bajos

Serología para Chagas (Elisa e HAI) : positivo

Videocolonofibroscopia:

Se avanza hasta fondo de saco, no teniendo parámetros anatómicos compatibles con ciego. Se canula orificio que pudiera corresponder a válvula ileocecal dilatada e incontinente, por donde se progresa a ileon terminal, constatándose ausencia de haustras y dilatación de la luz. A nivel del colon edema difuso de mucosa, a predominio de colon izquierdo. Patrón vascular conservado. Dilatación de la luz colónica. Hemorroides internas.

Pendientes: informe de TAC con enteroclisis e informe de biopsia intestinal.

Evolución clínica:
Presentó hipopotasemia e hipomagnesemia severas con elevados requerimientos de aportes. Ascitis severa con edema de pared abdominal y de miembros inferiores.
Presentó episodios de desorientación temporoespacial interpretados como síndrome confusional agudo. Agregó tos, expectoración, disnea, taquipnea y fiebre.                                      Radiografía de tórax: radioopacidades heterogéneas en todo el hemitórax derecho y campos medio e inferior del pulmón izquierdo. Se interpretó como neumonía intrahospitalaria severa en paciente inmunodeprimido, e inició tratamiento con Piperacilina-Tazobactam más Vancomicina.
Ingresó a Unidad de Cuidados Intensivos por insuficiencia respiratoria, requiriendo intubación orotraqueal y asistencia respiratoria mecánica. Presentó hipotensión refractaria a líquidos e inotrópicos y falleció a las 12 horas de su ingreso a UCI.