Seminario central Clinica-UNR.com.ar, del 28 de julio de 2005

Varón de 34 años, con serología positiva para HIV, con vómitos, cefalea, hiporexia y astenia

Presenta: Dra. Maria Lourdes Garibotti

Discute: Dr. Lionel Talamonti

Comenta: Dra. Jorgelina Presta
Coordina: Dr. Alcides Greca

Presentación del caso clínico

Dra. Maria Lourdes Garibotti

Varón 34 años

Fecha de Ingreso: 22/07/05

Motivo de Consulta: Vómitos y cefalea.

Enfermedad Actual: Paciente infectado con HIV que comienza hace una semana con vómitos de tipo alimenticios, precedidos de náuseas, en número de tres por día, que impiden la alimentación. De igual tiempo de evolución presenta cefalea hemicraneana derecha, de intensidad  2 en escala de 1 a 10, que cede con analgésicos y en ocasiones sin requerir medicación. Acompañando al cuadro presenta hiporexia, debilidad y astenia.

A causa de los vómitos abandona el tratamiento antiretroviral y la pirimetamina y clindamicina que realizaba como tratamiento para Toxoplasmosis Cerebral (Ver antecedentes).

Hace 48 horas aumenta la intensidad de la cefalea que se hace de intensidad 7 para 10, con localizacion temporoparietooccipital derecha de características opresiva y continua cediendo parcialmente con analgésicos comunes.

Antecedentes:

•  Diagnostico de serología positiva para HIV en noviembre del año 2000. Debuta con neumonía por Histoplasma Capsulatum diagnosticado por lavado bronquioalveolar y también detectado este en el examen de médula ósea.

•  Serología positiva para Virus de la Hepatitis C (VHC).

•  Tabaquista de 40 cigarrillos diarios

•  Adicción endovenosa

•  Internación en marzo del 2005 por cuadro clínico e imagenológico interpretado como Toxoplasmosis cerebral, realizando tratamiento y mejorando con el mismo. Presento recaída por dicho cuadro reingresando con similar sintomatología en mayo de este año. El ultimo recuento de linfocitos CD 4 durante esta internación fue de 130.

•  Hace 2 semanas cambia la medicación reemplazando la sulfadiazina por clindamicina

Examen Físico: Orientado en tiempo, espacio y persona. Presión arterial: 90/55. Febril: 39 ° C. FR: 26. ciclos / minuto FC: 60 latidos / minuto

Datos positivos del examen Físico: Peso: 56 Talla: 1,70  IMC: 18,12

Puntos sinusales positivos.

Examen neurológico normal

Laboratorio:

Estudios complementarios:

• Rx de senos paranasales: no se observan alteraciones detectables

• Rx de tórax: muestra imágenes areolares pequeñas y aumento de la trama intersticial.

• TAC de cráneo con contraste:

•  Importante lesión de realce anular parietooccipital derecho con edema cerebral de considerable extensión.

•  Signos de efecto de masa

•  Dilatación de la prolongación esfenoidal.

•  Borramiento de las cisternas basales.

Evolución:

Se realiza tratamiento empírico para Toxoplasmosis Cerebral con Pirimetamina, Sulfadiazina y Acido folinico. Debido a la evidencia de edema perilesional en TAC se comienza con Dexametasona 4 mg c/6 h. E.V.

El paciente refiere mejoria de la cefalea no presentando vómitos durante el periodo de internación.

Estudios Pendientes:

• Resonancia Nuclear Magnética de SNC.

• Serologia para Chagas.

• Recuento de linfocitos CD 4

• Fondo de ojo

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