Seminario central Clinica-UNR.com.ar, del 18 de agosto de 2005
 

Mujer de 59 años con tumefacción y eritema en la mano derecha.

Presenta: Dra. Debora Ferrini
Discute: Dr. Lionel Talamonti
Coordina: Dr. Alcides Greca

 


 

Presentación del caso clínico

Dra. Debora Ferrini

 

Mujer de 59 años.
Ingreso: 11/08/05

Motivo de consulta: Tumefacción y dolor de mano y antebrazo derecho.

Enfermedad actual: Comienza hace un mes con tumefacción, eritema y dolor de tipo punzante en meñique derecho que progresivamente se extiende al resto de la mano. Por este cuadro consulta a un médico quien realiza drenaje de colección del dedo, obteniendo un material purulento e indica analgésicos y antibióticos. La tumefacción progresa hasta comprometer antebrazo.
Niega traumatismos y fiebre.
Como dato de importancia, refiere tumefacción de antebrazo y mano derecha (de menor jerarquía al actual) sin signos de flogosis, de 6 meses de evolución por lo que fue estudiada con ecografía de partes blandas.

Antecedentes:
DBT diagnosticada hace un año en tratamiento con metformina 500 mg/día.
HTA sin tratamiento.
Alergia a la penicilina.
Miastenia Gravis diagnosticada hace 13 años en tratamiento con prednisona 20 mg/día y piridostigmina 60 mg/día. Presentó internaciones en cuidados intensivos por crisis miasténicas, en una oportunidad requirió asistencia respiratoria mecánica (AMR).
Internación en agosto de 2004 por celulitis de miembro inferior derecho. Recibió tratamiento con ciprofloxacina y cefalotina.
Electromiografía de miembros superiores, realizada en julio de 2004 en forma ambulatoria que informa: síndrome de atrapamiento del nervio mediano derecho a nivel del túnel del carpo. De grado severo, sin signos de denervación en curso.
Ecografía de partes blandas (febrero de 2005): formación de límites precisos y contenido heterogéneo, sólido, de forma ovoidea que mide 77,9 por 25 mm y se encuentra en el espesor del músculo bíceps braquial derecho. En la muñeca homolateral se visualiza peritendinoso flexor una banda moderada de líquido ligeramente heterogéneo que se extingue en sentido distal del antebrazo.


Examen Físico:

Signos vitales: FC: 70 latidos/min FR: 22 ciclos/min T: 36,8 °C
PA: 140/80 mmHg
Cabeza y cuello: Fascie cushingoide. Puntos sinusales frontales positivos.
Aparato cardiovascular: Soplo sistólico 2/6 en foco mitral sin irradiación.
Abdomen: globuloso, presenta cicatriz subcostal derecha. Blando, depresible, doloroso a la palpación de fosa ilíaca izquierda.
Miembros: presenta edema de mano y antebrazo derecho con Godet +, aumento de la temperatura local, tenue crepitación y dolor a la palpación. Onicomicosis en pulgar, índice y dedo mayor homolateral. En miembros inferiores presenta terrenos varicosos y hematomas. En los dos tercios inferiores de pierna derecha se constata eritema, induración, edema con godet +, leve aumento de la temperatura y múltiples nódulos superficiales a la palpación. En cara lateral externa de pierna homolateral presenta una solución de continuidad, lineal, de 10 cm. de longitud, sin signos de flogosis, en fase de cicatrización. Pulsos periféricos conservados.


Laboratorio de ingreso:

Orina:
Color: opalescente
Aspecto: amarillo
pH: 6
Densidad:1010
Proteínas: 0,17 g/l
Leucocitos escasos
Células epiteliales: campo cubierto
Mucus: +++
 

Hemoglobina

11,2 g/dl

Hematocrito

34 %

Glóbulos blancos

9.400/mm3

Plaquetas

210.000/mm3

Eritrosedimentación

15 mm/1° h

Glicemia

221 mg/dl

Urea

44 mg/dl

Creatininemia

0,74 mg/dl

GOT

22 UI/l

GPT

24 UI/l

Sodio plasmático

139 mEq/l

Potasemia

3,6 mEq/l

TP

12,8 seg

Tasa de Protrombina

98%

KPTT

28 seg



Estudios Complementarios:

Radiografía de mano y antebrazo derecho: se observa un aumento de espesor de partes blandas.

Ecografía de partes blandas: Edema en el tejido celular subcutáneo compatible con celulitis, sin colecciones.


Evolución:

12/08: comienza tratamiento con ciprofloxacina y clindamicina.


Pendiente:

Hemocultivos
Cultivo de partes blandas para gérmenes comunes, bacilos ácido-alcohol resistentes y micológico
RMI de partes blandas

 


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