Seminario central
Clinica-UNR.com.ar, del
18 de agosto de 2005
Mujer de 59 años con tumefacción y eritema en
la mano derecha.
Presenta: Dra.
Debora Ferrini
Discute: Dr. Lionel Talamonti
Coordina: Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico
Dra. Debora Ferrini
Mujer de
59 años.
Ingreso: 11/08/05
Motivo de consulta: Tumefacción y dolor de
mano y antebrazo derecho.
Enfermedad actual: Comienza hace un mes con
tumefacción, eritema y dolor de tipo punzante en
meñique derecho que progresivamente se extiende al
resto de la mano. Por este cuadro consulta a un
médico quien realiza drenaje de colección del dedo,
obteniendo un material purulento e indica
analgésicos y antibióticos. La tumefacción progresa
hasta comprometer antebrazo.
Niega traumatismos y fiebre.
Como dato de importancia, refiere tumefacción de
antebrazo y mano derecha (de menor jerarquía al
actual) sin signos de flogosis, de 6 meses de
evolución por lo que fue estudiada con ecografía de
partes blandas.
Antecedentes:
DBT diagnosticada hace un año en tratamiento con
metformina 500 mg/día.
HTA sin tratamiento.
Alergia a la penicilina.
Miastenia Gravis diagnosticada hace 13 años en
tratamiento con prednisona 20 mg/día y
piridostigmina 60 mg/día. Presentó internaciones en
cuidados intensivos por crisis miasténicas, en una
oportunidad requirió asistencia respiratoria
mecánica (AMR).
Internación en agosto de 2004 por celulitis de
miembro inferior derecho. Recibió tratamiento con
ciprofloxacina y cefalotina.
Electromiografía de miembros superiores, realizada
en julio de 2004 en forma ambulatoria que informa:
síndrome de atrapamiento del nervio mediano derecho
a nivel del túnel del carpo. De grado severo, sin
signos de denervación en curso.
Ecografía de partes blandas (febrero de 2005):
formación de límites precisos y contenido
heterogéneo, sólido, de forma ovoidea que mide 77,9
por 25 mm y se encuentra en el espesor del músculo
bíceps braquial derecho. En la muñeca homolateral se
visualiza peritendinoso flexor una banda moderada de
líquido ligeramente heterogéneo que se extingue en
sentido distal del antebrazo.
Examen Físico:
Signos vitales: FC: 70 latidos/min FR: 22
ciclos/min T: 36,8 °C
PA: 140/80 mmHg
Cabeza y cuello: Fascie cushingoide. Puntos
sinusales frontales positivos.
Aparato cardiovascular: Soplo sistólico 2/6
en foco mitral sin irradiación.
Abdomen: globuloso, presenta cicatriz
subcostal derecha. Blando, depresible, doloroso a la
palpación de fosa ilíaca izquierda.
Miembros: presenta edema de mano y antebrazo
derecho con Godet +, aumento de la temperatura
local, tenue crepitación y dolor a la palpación.
Onicomicosis en pulgar, índice y dedo mayor
homolateral. En miembros inferiores presenta
terrenos varicosos y hematomas. En los dos tercios
inferiores de pierna derecha se constata eritema,
induración, edema con godet +, leve aumento de la
temperatura y múltiples nódulos superficiales a la
palpación. En cara lateral externa de pierna
homolateral presenta una solución de continuidad,
lineal, de 10 cm. de longitud, sin signos de
flogosis, en fase de cicatrización. Pulsos
periféricos conservados.
Laboratorio de ingreso:
Orina:
Color: opalescente
Aspecto: amarillo
pH: 6
Densidad:1010
Proteínas: 0,17 g/l
Leucocitos escasos
Células epiteliales: campo cubierto
Mucus: +++
Hemoglobina |
11,2 g/dl |
Hematocrito |
34 % |
Glóbulos blancos |
9.400/mm3 |
Plaquetas |
210.000/mm3 |
Eritrosedimentación |
15 mm/1° h |
Glicemia |
221 mg/dl |
Urea |
44 mg/dl |
Creatininemia |
0,74 mg/dl |
GOT |
22 UI/l |
GPT |
24 UI/l |
Sodio plasmático |
139 mEq/l |
Potasemia |
3,6 mEq/l |
TP |
12,8 seg |
Tasa de Protrombina |
98% |
KPTT |
28 seg |
Estudios Complementarios:
Radiografía de mano y antebrazo derecho: se
observa un aumento de espesor de partes blandas.
Ecografía de partes blandas: Edema en el
tejido celular subcutáneo compatible con celulitis,
sin colecciones.
Evolución:
12/08: comienza tratamiento con ciprofloxacina y
clindamicina.
Pendiente:
• Hemocultivos
• Cultivo de partes
blandas para gérmenes comunes, bacilos ácido-alcohol
resistentes y micológico
• RMI de partes blandas
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