Enfermedad Actual: Comienza 7 meses previos a la consulta con tos seca, no productiva y edemas en miembros inferiores. En esa oportunidad fue medicada con eritromicina durante 7 días. Tres meses previos a la consulta presenta exacerbación de la tos por lo que es medicada con amoxicilina durante 10 días. Dos meses previos presenta esputo hemoptoico, de dos a tres episodios diarios; y 3 días previo a la internación agrega dolor tipo puntada de costado en hemitórax izquierdo, intenso, no irradiado, que se exacerba con la tos y la inspiración profunda. 

 

Antecedentes personales:

• Tabaquista de 20 cigarrillos/día durante 20 años

• Episodios de tromboflebitis superficiales a repetición de 7 meses de evolución, interpretado como “tromboflebitis migratriz” por cirujano vascular que consultó en ese momento.

 

Examen Físico:

Vigil, orientada.

SV: TA: 130/75mmHg   FC: 80 lat/ min.  FR: 18  ciclos/ min. Temperatura: 37° C

Ingurgitación yugular 3/6 con colapso parcial.

Hepatomegalia a 2 cm. del reborde costal no dolorosa

Terrenos varicosos en ambos miembros inferiores

 

Laboratorio

Glóbulos Rojos  3.650.000/mm³ , Hemoglobina 11,6 G7dl, Hematocrito 34%

Glóbulos Blancos: 12.600/mm³  , Fórmula: Neutrófilos 81%, Linfocitos: 13%, Eosinófilos: 6%

Velocidad de eritrosedimentación: 20 mm/1h

Glucemia: 115 mg/dl

Urea: 16 mg/dl

Creatinina: 0,83 mg/dl

LDH: 464 UI/l

Bilirrubina total: 0.51 mg/dl

Bilirrubina directa: 0,13 mg/dl

B. Indirecta: 0,38 mg/dl

GOT: 24 UI/l

GTP: 34 UI/l

Fosfatasa alcalina: 227 UI/l

GGT: 32 UI/l

Colinesterasa: 5.982 UI/l

Natremia: 136 mEq/l

Potasemia: 3,6 mEq/l

Tiempo de Protrombina: 16,4 segundos

Tasa de Protrombina 53%

KPTT: 30 segundos

 

Estado ácido base:

pH 7,46

pCO 22,4 mmHg

pO2 69.9 mmHg

Exceso de base: -4.4

Bicarbonato sérico: 20.6 mmol/l

Saturación de Oxígeno: 94,6 %

 

Examen de Orina

Color: ámbar

Aspecto: turbio

PH: 6

Densidad: 1025

Proteínas: vestigios

Sedimento: leucocitos abundantes, piocitos abundantes,

 

Microbiología:

Examen de esputo para gérmenes comunes: negativo

Examen de esputo para bacilos ácido alcohol resistente: negativo

Examen parasicológico de esputo: negativo

Hemocultivos: negativo

Urocultivo: negativo

 

Serologías:

VHB y VHC: negativo

VIH: negativo

 

Estudios Complementarios:

Radiografía de tórax (07/12/04): radioopacidad heterogénea de aspecto nodular en campo superior del pulmón izquierdo. Silueta cardíaca normal.

Relación cardiotorácica conservada.

 

Radiografía de tórax (07/08/05): relación cardiotorácica severamente aumentada, radioopacidades heterogéneas en ambos pulmones.

 

Electrocardiograma: alternancia eléctrica

 

Evolución

 

A las 24 horas de internación agrega disnea a mínimos esfuerzos, ingurgitación yugular 6/6 sin colapso respiratorio. Ruidos cardíacos hipofonéticos. Aumento de la hepatomegalia, palpándose el borde inferior a 6 cm por debajo del reborde costal y su borde superior a nivel de la línea medioclavicular del 5° espacio intercostal.

 

Se realiza ecocardiograma que evidencia derrame pericárdico severo con colapso total auricular, colapso parcial del ventrículo derecho e incipiente del ventrículo izquierdo.

 

Se realiza pericardiocentesis de 1000 cc. aproximadamente de líquido con características hemáticas. Luego de la pericardiocentesis, se detecta neumotórax, por lo que se procede a la colocación de tubo de drenaje pleural lográndose así la reexpansión pulmonar.

 

Líquido pericárdico:

Examen bacteriológico: negativo.

Examen micológico: negativo

Anatomía patológica: negativo para células neoplásicas, alta celularidad mesotelial de caracteres reactivos y con fenómenos degenerativos citoplasmáticos.

 

Biopsia de pericardio:

Áreas de hemorragias en las cuales se visualizan regular cantidad de células sueltas conformadas por núcleos ligeramente irregulares de aspecto degenerativo y regular cantidad de citoplasma vacuolado.

 

Control ecocardiográfico post-pericardiocentesis: mínimo derrame pericárdico, dudosa comunicación interauricular, dilatación de cavidades derecha.

 

TAC de tórax: áreas de consolidación bilateral a predominio de ambas bases con broncograma aéreo y a nivel de campos pulmonares superior y medio, áreas de engrosamiento peribroncovascular con dilatación de bronquíolos.

 

16/08: Se retiran ambos tubos de drenaje. 

 

Ecocardiograma doppler: mínimo derrame pericárdico. No se detecta comunicación interauricular. Insuficiencia mitral y tricúspide leve.

 

Senografía Bilateral
Mama izquierda: Opacidad redondeada, a nivel del plano medio del cuadrante externo e inferior, de 12 mm., que se asocia a una segunda opacidad, en plano profundo, de 7 mm. Macrocalcificaciones aisladas. Pequeño ganglio intramamario en prolongación axilar izquierda.

 

Actualmente asintomática, con buen estado general. En tratamiento con cefalexina por flebitis en sitio de acceso venoso periférico.

 

Estudios pendientes:

Inmunomarcación de tejido pericárdico

Laboratorio Inmunológico

Ecografía doppler venoso de miembros inferiores

Senografía bilateral