Ingreso: 07/09/2005
Oficio: albañil.
Motivo de consulta:
fiebre.
Enfermedad actual:
comienza hace 15 dias con fiebre de 38-39°
C,
con una frecuencia de 2 a 3 registros diarios, con
predominio nocturno. Los episodios febriles se
acompañan de sudoración profusa y astenia.
Consulta a un profesional quien indica tratamiento
con amoxicilina 500 mg cada 8 horas y paracetamol.
Ante la persistencia del cuadro febril, se solicitó
laboratorio, detectándose la presencia de
neutropenia. Es internado, y previa realización de
urocultivo y hemocultivos, se inició tratamiento con
ceftazidima y amikacina.
El paciente continuó febril y neutropénico por lo
cual es derivado a nuestro hospital el 07/09/2005.
Antecedentes:
sin antecedentes patológicos.
Examen Físico:
Impresión general:
vigil, orientado, con buen estado general.
Signos Vitales:
Presión arterial: 120/ 80 mmHg
Frecuencia cardiaca: 100
latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 20
ciclos por minuto.
Temperatura: 38,5º
Abdomen:
hígado con borde superior en 6° espacio intercostal,
y borde inferior a 3 cm por debajo del reborde
costal. No se palpa esplenomegalia
Estudios Complementarios:
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07/09/05 |
12/09/05 |
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Glóbulos Rojos /mm3 |
2.600.000 |
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Hemoglobina g/dl |
8,8 |
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Hematocrito % |
26,6 |
28 |
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Leucocitos /mm3 |
1.100 |
5.000 |
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Plaquetas /mm3 |
197.000 |
250.000 |
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VES mm/1° h |
65 |
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Bilirrubina total mg/dl |
0,65 |
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Fosfatasa Alcalina UI/l |
276 |
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Gamaglutamil Transpeptidasa UI/l |
276 |
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Transaminasa Glutámico Oxalacética UI/l |
179 |
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Transaminasa Glutámico Piruvica UI/l |
383 |
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Lactato deshidrogenada UI/l |
602 |
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Glicemia mg/dl |
93 |
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Proteínas totales g/dl |
6, 0 |
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Albúmina g/dl |
2.9 |
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Uremia mg/dl |
19 |
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Natremia mEq/l |
139 |
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Potasemia mEq/l |
3,8 |
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Calcemia mg/dl |
10 |
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Formula leucocitaria:
Neutrófilos 31
%
Eosinófilos 3%
Basófilos 0%
Linfocitos 64 %
Monocitos 2%
Orina:
Color: ámbar.
Densidad: 1025.
pH:
5.
Aspecto: límpido.
Proteínas: vestigios
Urobilina: ++
Hemoglobina: no contiene.
Sedimento: sin particularidades
Estudios previos a esta internación:
Hemocultivos:
primer repique negativo.
Urocultivo: negativo.
Serologìa para toxoplasmosis: no reactiva.
Serologìa para Chagas:
no reactiva
VDRL:
no reactiva
Serología para CMV:
no reactiva.
Reacción de Huddlesson:
no reactiva
Estudios complementarios durante esta
internación
Ecografia abdominal:sin
alteraciones
Punción Aspiración de Médula Ósea (26/05/05):
Celularidad disminuida para la edad del paciente,
infiltrados linfoplasmocitarios reactivos, serie
megacariocítica conservada y serie roja presente.
Directo y cultivo bacteriologico para gérmenes
comunes: negativos.
Directo y cultivo micológico: pendiente.
Serologia para VHI, VHC y VHB:
no reactivos
Hemocultivos del 07/09:
negativos
Urocultivo del 07/09:
negativos.
Hemocultivos del 12/09:
negativos
Estudios Pendientes:
• Ecocaridograma bidimensional
• Tomografía de tórax, abdomen y pelvis con
contraste
• Estudio de la anemia
§
Proteinograma
por electroforesis sanguíneo y urinario.
§
Anatomía patológica de biopsia de médula ósea
Evolución
Al ingreso
se tomaron nuevos cultivos y se continuo tratamiento
empírico con ceftazidima y amikacina por tres días
más. El paciente continuó con fiebre y bradicardia
relativa durantes estos episodios. Se decide
suspender antibióticos y recultivar en 48 horas.
El 11/09 se detecta en el examen físico un área de
flebitis y celulitis en brazo y antebrazo derecho,
relacionado a sitio de venopunción para acceso
venoso periférico. Se comienza tratamiento con
vancomicina y piperacilina/tazobactam, actualmente
5° día de tratamiento y persiste febril.
