Presentación del caso clínico
Dra. María Lourdes Garibotti
Fecha de Ingreso:
1 de noviembre.
Enfermedad actual:
dos semanas anteriores al ingreso presenta náuseas y
vómitos alimenticios posteriores a la ingesta de carne
porcina no pasteurizada. Por este cuadro es medicada con
ranitidina endovenosa. A las pocas horas presenta edema
bipalpebral y facial, con fotofobia, lagrimeo y
disminución de la agudeza visual.
Consulta a oftalmólogo quien indica
dexametasona IM, sin observarse cambios en el cuadro
clínico.
Antecedentes:
• Meningitis neonatal.
• Tabaquismo de 10 cigarrillos por
día por 8 años.
Examen Físico:
Signos vitales:
PA: 130/80 mmHg; FC 106 latidos por minuto; FR: 18
ciclos por minuto; T: 36,6°C. Peso: 57 Kg. Talla 1,65 m.
Cabeza y cuello:
edema facial difuso y simétrico. Lesión vesículocostrosa
en comisura labial derecha. Inyección conjuntival. Edema
bipalpebral. Quemosis.
Adenopatías duroelásticas, móviles,
indoloras, de 1,5 a 2 cm de diámetro mayor submaxilares,
submentonianas, retroauriculares y laterocervicales.
Adenopatías de iguales características supraclaviculares
de 0,5 por 1cm e inguinales de 1 por 1 cm.
Laboratorio al Ingreso
Glóbulos rojos (M/mm3) |
3.460.000 |
Hemoglobina (g/dl) |
10,3 |
Hematocrito (%) |
29 |
Glóbulos blancos /mm3 |
6800 |
Plaquetas /mm3 |
241000 |
Fórmula Leucocitaria:
·
Neutrófilos en cayado: 0 %
·
Neutrófilos segmentados: 77 %
·
Eosinófilos: 0 %
·
Basófilos: 0 %
·
Linfocitos: 14 %
·
Monocitos: 9 %
VES (mm/hora) |
84 |
Glicemia (mg/dl) |
81 |
Urea (mg/dl) |
34 |
Creatinina (mg/dl) |
0,92 |
Sodio (mEq/l) |
134 |
Potasio (mEq/l) |
3,8 |
TGO (UI/l) |
9 |
TGP (UI/l) |
14 |
Fosfatasa alcalina (UI/L)
|
243 |
G-GT (UI/L) |
36 |
Amilasemia (UI/L) |
55 |
Colinesterasa (UI/L) |
6.054 |
CPK (UI/L) |
33 |
Proteínas
totales (g/dl) |
9 |
Albúmina (g/dl) |
3,1 |
Calcemia (mg/dl) |
9,3 |
Orina completa
Sedimento
-
Hematíes: regular cantidad
-
Leucocitos abundantes
-
Células epiteliales: regular
cantidad
-
Piocitos: regular cantidad
-
Cilindros: granulosos uno cada 7
campos e hialinos aislados
Estudios complementarios
-
Serología para Chagas, reacción de Huddleson,
Monotest y VDRL: no reactivos.
-
Anticuerpos anti- Toxoplasma gondii (HAI):
reactiva 1/32.
-
Factor
Reumatoideo: reactivo 1/20.
-
TSH:
normal
-
Ecografía Abdominal:
- hígado:
de forma y ecoestructura conservada. Tamaño
normal.
- Vesícula
y Vía Biliar: sin lesiones
- Páncreas
y Bazo: sin alteraciones patológicas
-
Incremento bilateral de la ecogenicidad renal (grado
II)
Evolución:
El edema
facial y bipalpebral persisten de igual intensidad.
Agrega dolor y tumefacción, con semiología de sinovitis
en articulaciones interfalángicas proximales de mano
izquierda.
Estudios
pendientes
·
Serología para HIV; HVB y HCV.
·
Serología para EB, CMV y parbovirus B 19
·
Laboratorio inmunológico: FAN; complemento,
proteinograma por electroforesis.
·
Orina
de 24 horas con clearence de creatinina
·
RMI de
cráneo con gadolinio
·
TAC de
tórax con contraste endovenoso
|