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Presentación del caso clínico
Dra. Lucrecia Sanocio
Varón de 20
años de edad
Fecha de
ingreso: 23/11/05
Motivo de
consulta: edemas en miembros inferiores y oliguria
Enfermedad
actual: Comienza un mes previo con edema de miembros
inferiores, en tercio distal, bilateral, a predominio
vespertino, que ceden parcialmente con el reposo. Del
mismo tiempo de evolución oliguria y orina con abundante
espuma.
De una semana
refiere aumento progresivo de los edemas de miembros
inferiores, que llegan hasta las rodillas y edema
palpebral bilateral. Agrega también polaquiuria, ardor
miccional y sensación febril.
Antecedentes: Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
diagnosticado hace 11 años con manifestaciones cutáneas,
renales y articulares, en tratamiento actual con
prednisona y azatioprina.
Examen
Físico:
Vigil, orientado.
Signos Vitales: PA: 155/80 mmHg
FC: 80 lat/min.
FR : 16 ciclos/min.
Tº : 37.5 ºC
Cabeza y
cuello : Cabello ralo, conjuntivas pálidas
Miembros:
Edema de miembros inferiores bilateral, simétrico hasta
la rodilla, Godet +++.
Laboratorio
(23/11/05)
Glóbulos
rojos: 2.56 M/mm3
Hemoglobina: 6.4 g/dl
Hematocrito: 20%
Glóbulos
blancos: 3.700/mm3
Plaquetas:
244.000/mm3
Glicemia: 88
mg/dl
Urea: 72 mg/dl
Creatininemia: 1.51 mg/dl
Proteínas
totales: 5.60 g/dl
Albúmina:
2.40 g/dl
GOT: 11 UI/l
GPT: 2 UI/l
FAL: 151 UI/l
GGT: 22UI/l
Tiempo de
Protrombina : 16.9 segundos
Tasa de
Protrombina : 58%
KPTT: 34
segundos
Calcemia: 8.1
g/dl
Natremia: 132
mEq/l
Potasemia:
5.04 mEq/l
Fórmula
Leucocitaria:
Neutrófilos:
79%
Neutr. en
cayado: 1%
Linfocitos:
15%
Monocitos: 5%
Orina
completa
Color:
amarillo
Aspecto:
Turbio
pH: 6
Densidad: 1030
Proteínas:
8 g/l
Hemoglobina: ++++
Sedimento:
Hematíes:
abundantes
Leucocitos:
abundantes
Células
epiteliales: escasas
Piocitos:
aislados
Cilindros:
granulosos: 1 cada 20 campos
céreos: 1 cada 10 campos
leucocitarios: 1 cada 20 campos
Gérmenes:
+++
Laboratorio Inmunológico: (27/10/05)
FAN: mayor
a 1/5120 dils. Patrón homogéneo moteado anular
Factor
Reumatoideo: negativo
ACA: Ig G:
positivo alto
ANCA: 1/640
dils. Patrón periférico.
Anti-DNA
nativo: 1/320 dils
ENA: negativo
PCR: negativo
VDRL:
reactiva en 256 dils.
Test
confirmatorio para sífilis (Elisa recombinante):
reactiva
VES: mayor
a 150 mm
Dosaje de
Complemento: C3: 51 mg/dl
C4: 8 mg/dl
CH50: no
detectable
Proteinograma
por electroforesis: Proteínas totales: 6.7 g/dl
Albúmina: 3.5 g/dl
Punción Lumbar
Aspecto:
cristal de roca
Glucorraquia:
0.48 g/l
Proteinorraquia: 0.33 g/l
Reacción de
Pandy: +/-
Recuento de
elementos: 2/mm3
VDRL en LCR:
no reactiva
Estudios
Complementarios:
Radiografía de
Tórax: s/p
Ecografía
renovesical: s/p
Evolución:
El día 24/11
comienza tratamiento con furosemida con disminución
franca de los edemas en miembros inferiores.
El día 27/11
comienza tratamiento con penicilina Benzatínica.
Pendiente:
Orina de 24 hs.
Hemocultivo y
urocultivo
Serología para
virus B, C y HIV
AngioRMI de abdomen y pelvis |
