Evolución del caso clínico
Dr. Martín Ferrado
Actualización al 26/03/06
El paciente cursó internación en la unidad de terapia
intensiva (UTI) bajo sedación farmacológica, con
intubación orotraqueal, bajo asistencia mecánica
respiratoria ventilado con medidas de distress
respiratorio. Así mismo se mantuvo la administración de
dopamina a altas dosis (20 g/kg/min).
Se continuaron realizando sesiones diarias de
hemodiálisis, requiriendo la realización de numerosas
transfusiones sanguíneas tras las mismas.
• Hemocultivos (obtenidos en la sala general, previos a
su pase a UTI): en uno de dos frascos se obtuvo
desarrollo de colonias de Stenotrophomona Maltophilia.
• Serología HIV: Negativa.
Durante la evolución del cuadro presenta un registro
febril, se decide ampliar el espectro antibiótico
agregando al tratamiento anterior ciprofloxacina EV. Se
plantean como estudios complementarios a realizar un
lavado broncopulmonar y la posibilidad de realizar una
biopsia renal en un futuro luego de la defervescencia de
la enfermedad.
Tras cursar 14 días de internación en UTI el paciente
presenta falla multiorgánica falleciendo. La familia del
paciente no accedió a la realización de una autopsia.
Actualización al 14/04/06
Se obtuvo el
informe de la punción biopsia renal que se le realizó al
paciente:
Microscopia:
Los glomérulos muestran un flóculo hipertrófico con leve
expansión mesangial y dilatación del espacio urinífero
en algunos. No se evidencia esclerosis glomerular. Con
metenamina de plata se evidencian membranas basales en
doble contorno. El aparato yuxtaglomerular es
prominente. El componente túbulo intersticial no
presenta alteraciones de jerarquía. Los vasos
arteriolares poseen moderado componente hialino, PAS
(+), y las arterias leve hipertrofia muscular y fibrosis
subintimal.
Diagnóstico anatomopatológico: Cuadro compatible con una
nefropatía crónica de transplante, de grado moderado.
No se reconocen signos de rechazo agudo (ni tubulitis,
ni lesiones vasculares agudas).
CASO CERRADO
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