Evolución del caso clínico

Dra. Mariana Cárcano
 

Actualización al 21/07/06:

Varón de 55 años con fiebre y tumefacción en región anterolateral izquierda del cuello.

El paciente luego de 72hs de antibióticos, permaneció afebril. La sensibilidad del antibiograma del cultivo de la colección drenada informó un S. Aureus meticilino sensible. Se suspende Ampicilina Sulbactam y continúa el tratamiento con Cefalotina 8 g/día.
Por persistir con impotencia funcional del brazo izquierdo, se realiza nueva exploración quirúrgica y drenaje aspirativo por 6 días, obteniéndose un débito serohemático.
Debido a que el paciente presentó buen estado general, sin signos de flogosis locales, mayor amplitud de movimiento del hombro izquierdo y control glucémico adecuado se decidió el alta luego de 18 días de internación, continuando tratamiento con cefalexina. Se cita a control por consultorio externo de clínica médica y cirugía en 7 días.

Actualización al 29/07/06:

Debido a la reaparición del dolor en hombro izquierdo se realiza nueva exploración quirúrgica no encontrándose colecciones purulentas nuevas y se coloca drenaje externo que se retira luego de 72 horas.
Debido a la persistencia de la sintomatología, se realiza nueva TAC de cuello de control que no evidenció nuevas colecciones. Se efectúa también una ecografía de hombro izquierdo que no evidencia aumento del líquido articular, por lo que se decide una conducta expectante realizándose tratamiento con analgésicos comunes.
Del cultivo del líquido de la colección del músculo esternocleidomastoideo se rescata un S. Aureus meticilino-sensible por lo que se cambia el plan antibiótico a Cefalotina 8 g/día. El diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica de músculo esternocleidomastoideo informó mionecrosis supurada.
El paciente evoluciona asintomático con requerimiento decreciente de medicación analgésica. Se decide el alta hospitalaria luego de 20 días de internación, y control por los servicios de Clínica Médica y Cirugía.