Presentación del caso clínico

Dra. Valeria Henin
 

Fecha de ingreso: 8 de agosto de 2006

Motivo de consulta: fiebre y coxalgia derecha

Enfermedad actual:

Comienza hace 2 días con fiebre de 39° que cede con antitérmicos. El día previo a la consulta agrega coxalgia derecha de comienzo brusco de intensidad 9/10, de tipo continuo, sin irradiación, acompañado de impotencia funcional del miembro. 

Antecedentes personales:

-          Enfermedades de la infancia: luxación congénita de cadera intervenida quirúrgicamente a los 5 meses y a los 14 meses dejando como secuela acortamiento del miembro inferior derecho.

-          Fractura de rodilla derecha por traumatismo hace 10 años realizándose osteosíntesis.

-          Artrosis de rodilla derecha diagnosticada hace 6 años.

-          Hepatopatía crónica en fase cirrótica por hepatitis autoinmune diagnosticada a los 11 años. Realiza tratamiento actualmente con prednisona 10 mg y aziatioprina 50 mg día.

-          Quiste de ovario izquierdo diagnosticado en febrero de 2003, en seguimiento bianual por el servicio de ginecología.

-          Internaciones previas por infecciones urinarias (3) y celulitis (3) con descompensación de su hepatopatía crónica. Última internación: el 14 de febrero de 2005 por celulitis. Realiza tratamiento profiláctico mensual con Penicilina 2.400.000 UI intramuscular (IM) desde enero de 2006. 

Examen físico:

-  Impresión general: vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Impresiona moderadamente enferma.

-  Signos vitales:

-          Presión arterial : 120/80 mm/Hg

-          Temperatura: 37,7 °C

-          Frecuencia cardíaca: 116 latidos/minuto.

-          Frecuencia respiratoria: 20 ciclos/minuto.

-    Examen Abdomen: globuloso sin circulación colateral, borde inferior hepático a 1 cm del reborde costal derecho. No se palpa esplenomegalia. Timpanismo conservado. Traube libre. RHA conservados. No se ausculta soplo.

-    Miembro Inferior Derecho: Limitación en la movilización activa y pasiva de la articulación coxofemoral derecha por dolor exquisito. Acortamiento secuelar de 4 cm y tumefacción de la rodilla derecha sin eritema ni aumento de la temperatura; presenta signo del choque rotuliano positivo.

Estudios complementarios:

Laboratorio general

Electrocardiograma: normal

Estudios bacteriológicos (09/08/06):

-          Urocultivo: negativo

-          Hemocultivos (2): primer repique, negativos

Estudios por imágenes

-          Radiografía de cadera derecha (07/08): Signos secuelares y degenerativos de la articulación coxofemoral derecha. Se visualiza imagen radiolúcida de límites netos en la región superior del trocanter mayor.

-          Ecografía de cadera derecha (07/08): escaso líquido hiperecogénico homogéneo a nivel del receso anterior.

-          Ecografía de partes blandas de la región de cadera derecha (07/08): no evidencia lesiones ni colecciones periarticulares.

-          Radiografía de tórax (08/08): normal.

-          Ecografía ginecológica (08/08): ovario izquierdo ocupado totalmente por quiste unilocular de paredes lisas y delgadas, de contenido anecoico. Mide 90 mm de diámetro.

-          RMI (08/08): en los cortes coronales y axiales en T1 con gadolineo se evidencia leve aumento del líquido articular de la articulación coxofemoral derecha y marcados signos degenerativos articulares. En los cortes axiales STIR se evidencia aumento e hiperintensidad marcada líquido articular de la articulación coxofemoral derecha. Marcados signos degenerativos articulares de la cadera. Quiste anexial izquierdo

Evolución:

Al ingreso el servicio de traumatología realiza artrocentesis de la cadera derecha sin poder obtener líquido articula. Se realiza RMI de ambas caderas que evidencia realce del liquido articular y signos degenerativos de la articulación de la cadera derecha. Se decide tomar dos muestras para hemocultvos y iniciar tratamiento con cefalotina 2 g c/ 6 hs y ciprofloxacina 400 c/12 hs endovenoso. Desde el ingreso permaneció afebril. Actualmente persiste con impotencia funcional de la cadera derecha.

Pendiente:

Hemocultivos definitivos

RMI control