/  Rosario - Santa Fe - Argentina

 
 
     
 

 

Seminario central del 31 de agosto de 2006
 

Varón de 42 años con diarrea crónica
 

Presenta:
Dra. Andrea Ripolone

Discute:
Dra. Lucina Marazzi


Coordina:
Prof. Dr. Alcides Greca



 

     
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Presentación del caso clínico

Dra. Andrea Ripolone
 

Fecha de ingreso: 24 de agosto de 2006

 

Motivo de consulta: deposiciones acuosas.

 

Enfermedad actual:

Comienza 2 años previos al ingreso con episodios de deposiciones acuosas en número de 2 a 3 por día, espesas, pastosas, amarillentas y con grumos, de 2 a 3 semanas de duración, 2 a 3 veces en el año, tanto diurnas como nocturnas. Del mismo tiempo de evolución refiere astenia y pérdida de peso de 30 Kg, que se acentúa en la última semana (5 Kg), con apetito conservado.

De 8 meses de evolución refiere exacerbación en la frecuencia de las deposiciones, haciéndose diarias, en número de 3 a 4 por día, de las mismas características que las previas, agregando  6 meses previos al ingreso dolor abdominal intermitente, de tipo cólico, localizado en hipogastrio, sin irradiación, de intensidad 7/10 que cede con las deposiciones. Por este cuadro consulta de forma ambulatoria. Se solicita análisis de anticuerpos antiendomisio y antigliadina que resultan positivos.

Por este cuadro se decide su internación para estudio.

 

Antecedentes personales:

 

-          Diabetes mellitus (DM) insulinodependente diagnosticado hace 11 años en tratamiento actual con Insulina NPH porcina 10 UI pre-desayuno y 10 UI pre-cena.

-          Drogadicción inhalatoria. Abandona el hábito hace 11 años.

-          Internaciones previas: 1) Cetoacidosis diabética en 1995; 2) Neumonía en 2003

-          Antecedentes traumatológicos: Fractura 1° dedo pie derecho hace 30 años. Fractura muñeca izquierda hace 25 años. Fractura codo izquierdo hace 4 años con colocación de osteosíntesis.

 

Examen físico:

 

-  Impresión general: vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Impresiona moderadamente enfermo y adelgazado.

-  Signos vitales:

-          Presión arterial : 85/60 mm/Hg

-          Temperatura: 36 °C

-          Frecuencia cardíaca: 96 latidos/minuto.

-          Frecuencia respiratoria: 20 ciclos/minuto.

-          Peso: 41 Kg Talla : 1.76 mts.

-    Abdomen : excavado, BDI, borde inferior hepático a 1 cm. por debajo del reborde costal, RHA conservados.

-    Genitales: balanopostitis y secreción purulenta por meato.

-    Examen proctológico: sin lesiones perianales, mucosa lisa y deslizable, esfínter tónico, ampolla vacía. Se palpa nodularidad en cara posterior de recto. Próstata de tamaño ligeramente aumentado, indolora.

 

Estudios complementarios:

 

Laboratorio general

 

 

24/08

Hematocrito %

32,3

Hemoglobina g/dl

11,8

Leucocitos mm3

7440

Plaquetas mm3

289.000

Velocidad de eritrosedimentación  mm/1º hora

22

Glicemia mg/dl

229

Uremia mg/dl

47

Albuminemia g/dl

3,9

Bilirrubinemia mg/dl

0,34

TGO UI/l

23

TGP UI/l

36

G-GT UI/l

14

LDH UI/l

257

Natremia mEq/l

139

Potasemia mEq/l

4,78

Tiempo de protrombina seg

12,4

Tasa de Protrombina %

>100%

KPTT segundos

30

Cloremia mEq/lt

97

 

 

Equilibrio Ácido Base y Gasometría Arterial

 

pH

7,36

pCO2      mmHg

43,1

pO2        mmHg

56,7

Exceso de bases     mmol/l

-1

Bicarbonato estándar      mmol/l

23,3

Bicarbonato real     mmol/l

24,3

Saturación de oxígeno    %

88


 

Orina completa (24/08):

-          Color: amarillo claro

-          Aspecto: límpido

-          pH: 6

-          Densidad: 1042

-          Proteínas: no contiene

-          Glucosuria: 1 g/ l

-          Cuerpos cetónicos: ++

-          Leucocitos: escasos

-          Células epiteliales: escasas

 

Electrocardiograma: normal

 

Estudios Serológicos:

25/08/06

1.       VIH: no reactivo

 

Estudios por imágenes

-          Radiografía de tórax: normal

-          Ecografía abdominal: hígado: incremento difuso de la ecogenicidad, resto sin alteraciones.

 

Videoendoscopia digestiva alta (VEDA)

-          24/08/06: Esófago: se observan placas grumosas blanquecinas circunferenciales no confluyentes. Pequeña hernia de hiato. Estómago: hipoquinesia gástrica.

-          25/08/06: Esófago: placas blanquecinas grumosas, erosiones longitudinales no concluyentes mayores de 5 mm. Hernia de hiato. Estómago: mucosa normal.                               Duodeno: bulbo y 2° porción con dilatación leve; mucosa de características normales.

                             Se realiza biopsia.

 

Evolución:

El 25/8 se decide realizar ayuno por 36 horas y comenzar tratamiento con fluconazol 100 mg/día VO y ciprofloxacina 400 mg/12 hs EV. Presentó un episodio de catarsis con heces formadas.

 

Pendiente:

1.       Estudio de anemia.

2.       Serología VHB y VHC

3.       Proteinograma por electroforesis (PxE) sérico

4.       Anticuerpo Transglutaminasa

5.       Parasitológico seriado de materia fecal.

6.       Coprocultivo bacteriológico y micológico.

7.       Exámen de Van de Kamer

8.       TSH y T4 libre

 
 
Discusión
La discusión de este seminario se llevó a cabo el jueves 31 de agosto, y estuvo a cargo de la Dra. Lucina Marazzi.

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