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Presentación del
caso clínico
Dra.
Silvana Soli
Motivo de consulta
Ictericia, pérdida de peso y poliartralgias.
Enfermedad actual
Comienza hace 6 meses con hiporexia no selectiva,
astenia y disminución de 12 kg de peso. De cuatro meses
previos al ingreso refiere coloración amarillenta de
piel y mucosas acompañado de eliminación de orinas
oscuras y heces claras.
Por este cuadro, realizó análisis constatándose valores
de ASAT (TGO) de 420 mUI/ml y de ALAT (TGP) de 419
mUI/ml, con serologías negativas para los virus de la
hepatitis A, B y C. Se interpretó como probable
hepatitis tóxica secundaria a anticonceptivos orales
(ACO), por lo que se suspendió esta medicación.
De un mes, refiere dolor en articulaciones de miembros
inferiores (rodillas y tobillos) de intensidad 5/10, que
no dificulta la marcha, y en región cervical de similar
intensidad, que no ceden con paracetamol. Además dolor y
tumefacción en articulaciones de muñecas e
interfalángicas, de intensidad 9/10.
Refiere temblor de reposo e intencional en manos, y
cambios en la coloración de los extremos distales de los
tres primeros dedos de mano derecha, de pálido a
violáceo, que desaparece con la exposición al calor.
Hace dos semanas agrega sudoración nocturna y
palpitaciones.
Antecedentes personales
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Cirugía por hernia inguinal izquierda a los 7 años de edad.
·
Ingesta de ACO durante 7 años que suspende el 26/06/06.
·
Alteración en el ritmo menstrual (FUM 26/07/06)
Examen físico
Impresión general: Paciente lúcida. Impresiona
adelgazada.
Signos vitales: PA:120/60 mmHg, FC:120 latidos/min., FR:18
ciclos/min., T°:36,7°C. Peso:38,5 kg. Talla: 1,57
metro. IMC: 15,62 kg/m2.
Cabeza y cuello: Exoftalmia bilateral simétrica.
Movimientos oculares extrínsecos conservados. Orofaringe
congestiva e hiperpigmentación de reborde gingival.
Bocio difuso, sin nódulos palpables. Se ausculta soplos
cervicales bilaterales a predominio derecho sobre la
glándula tiroides. Pulsos carotídeos simétricos.
Aparato cardiovascular: Ritmo regular, ruidos
hiperfonéticos con soplo sistólico de 4/6 en foco mitral
con irradiación a axila, sin R3 ni R4.
Abdomen: Borde inferior de hígado a 3 cm por debajo del
borde costal.
Neurológico: Temblor fino en miembros superiores e
inferiores posicional.
Exámenes complementarios
Estudios de laboratorio
Abrir tabla de laboratorio de la
paciente
Abrir tabla valores
normales
Orina completa (07/09): Color ambar, aspecto límpido, escasos leucocitos, abundantes células
epiteliales.
Test de embarazo en orina (06/09):
Negativo.
Estudios inmunológicos:
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Factor anti-núcleo (FAN) (21/07 y 15/09 por
inmunofluorescencia): No reactivo
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Anticuerpo antimitocondriales (21/07
y 15/09 por inmunofluorescencia): No reactivo
·
Anticuerpo antimusculoliso (21/07
y 15/09 por inmunofluorescencia): No reactivo
·
Anticuerpo anti-LKM (21/07 por IFI): Positivo 1/160.
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Anticuerpo anti-LKM (15/09 por IFI): Negativo
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Factor reumatoideo (11/09 látex): Reactivo 1/20
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Anticuerpo Anti-tiroglobulina y Anti-microsomal (11/09):
No reactivos
Estudios serológicos (09/06)
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Ig M VHA: No reactivo
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HBs Ag: No reactivo.
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Ac VHC: No reactivo.
Estudio endocrinológico
25/08:
Tiroxina libre (T4 L):1.56 ng/dl
Tirotrofina plasmática (TSH): 0.05 uUI/ml
11/09: T4 L: > 24.86 ug/dl
Triyodotiroxina (T3): 5.98 ng/dl
TSH: <0.005 uUl/ml
Nota1: Valores normales TSH: 0.2 – 5 mcU/L;
T4 L: 4 – 11 ug/dl; T3: 75 – 175 ng/dl
Electrocardiograma (08/09):
Taquicardia Sinusal
Estudios de diagnóstico por imágenes
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Radiografía de Tórax frente (07/09 y
15/09):
Signos de hiperinsuflación pulmonar leve.
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Ecografía abdominal y renovesical (30/05):
Hígado de tamaño, configuración y ecoestructura
conservados. Vía biliar intra y extra hepática de
calibre conservados. Vesícula biliar de morfología y
tamaño habituales, con contenido líquido homogéneo,
paredes regulares y alitiásica. Páncreas y bazo de
tamaño, configuración y ecoestructura conservados. Ambos
riñones son de morfología y tamaño habituales,
mantienen la relación córtico medular, cintilla
pielocalicial central y normal sin dilataciones ni
imágenes de urolitiasis.
·
Ecografía tiroidea (11/09):
Forma normal, tamaño aumentado, estructura heterogénea,
sin lesiones. Lóbulo derecho: 19 x 15 x 43 mm. Lóbulo
izquierdo: 17 x 13 x 40 mm. Istmo sin lesiones,
engrosado. Reparos vasculares conservados.
Evolución:
El día 08/09 comenzó tratamiento con propanolol 40mg
cada 8 horas por vía oral. El día 13/09 inicia metimazol
10mg cada 8 horas.
Permaneció hemodinamicamente estable con mejoría de la
sintomatología.
El día 15/09 se realiza punción biopsia hepática.
Estudios pendientes:
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Proteinograma por electroforesis
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Anticuerpo anti ADN
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Complemento sérico
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Antígeno soluble hepático
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Anticuerpos antiadrenales
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Serología para VIH
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Determinación de adrenocorticotrofina (ACTH) y cortisol
plasmático
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Ecocardiograma bidimensional |
