Evolución del caso clínico

Dr. Nicolás Chichizola
 

Actualización al 04/11/06:

Nuevos estudios realizados:

Laboratorio inmunológico:

Factor Reumatoide: no reactivo.

Anticuerpo Anticitoplasma de Neutrófilos (ANCA): negativo.

Factor Antinucleo (FAN): negativo.

Actividad total del Complemento: 29 UCH 50/ml (VN: 24-56).

Cuantificación de C3:133 (VN: 103 – 145).

Cuantificación de C4:26 (VN: 20 – 50).

Proteinograma por electroforesis

Proteínas totales: 5,70 g %

Albúmina: 3,20  g %

Alfa 1 antitripsina: 0,40 g %   (VN: 0,09 – 0,18)

Alfa 2 macroglobulina: 0,60 g %  (VN: o,48 – 0,73)

Beta 1 haptoglobina: 0,70  g%  (VN: 0,4 – 0,6)

Beta 2 transferrina: 0,10  g%  (VN: 0,13 – 0,33)

Inmunoglobulinas: 0,61  g%  (0,53 – 1,2)

Espirometría:

Severa incapacidad ventilatoria restrictiva, sin respuesta B2

Ecografía Doppler de eje esplenoportal (03/10): Eje esplenoportal permeable con circulación hepatópata. Vena porta de calibre conservado sin evidencia de trombos. Velocidad media del flujo conservado. Venas suprahepáticas permeables.

Serología: Ac. clase IgM para VHA: no reactivo. Ac. anti HIV: no reactivo. Ag. Superficie VHB: no reactivo. Ac. anti VHC: no reactivo

Líquido Ascítico (02/10): Aspecto opalescente, Glucosa: 0,94 g/l, Proteinas: 22 g/l, Albúmina: 8 g/l, Colesterol: 33 mg/dl, Triglicéridos: 35 mg/dl, Colinesterasa: 860 UI/l, LDH: 184 UI/l, Amilasa_ 44 UI/l, Recuente de elementos: 180/ mm3. Gradiente de Albumina Sero/Ascítico: 2,4 g/dl.

Proteinuria de 24 hs (6/10): 4 g.

Evolución:

Presentó leve mejoría de la anasarca. El 16/10 se realizó el Centellograma Ventilación/Perfusión que informó alta probablilidad para tromboembolismo pulmonar (TEP), interpretándose el cuadro como secundario a TEP crónico recurrente. El mismo día agrega edema de miembro superior derecho. Se realiza ecografía por compresión de vasos axilares que no es concluyente por lo que se decide iniciar anticoagulación con heparina sódica y luego acenocumarol. El paciente decidió el alta hospitalaria voluntaria.

La ecografía doppler de vasos renales y ecocardiograma doppler no se realizaron.