Evolución del
caso clínico
Dra. Evelin Cera
Actualización al 04/11/06:
Obtuvimos los
resultados de la Biopsia de médula ósea realizada
previamente a la internación. La misma informó médula
ósea normocelular con leve hiperplasia eritroide
asociada a cambios megaloblásticos y plasmocitosis
reactiva. No se detectan con tinciones especiales
estructuras micóticas ni BAAR.
Se realizó nuevo ecocardiograma que evidenció progresión
de la insuficiencia cardiaca con respecto a los
realizados con anterioridad. Muestra dilatación severa
de Ventrículo Izquierdo (VI) con hipertrofia moderada,
dilatación severa de Aurícula Izquierda y moderada de
cavidades derechas. Hipocinesia difusa severa con
Función Sistólica de VI severamente deprimida y fracción
de eyección de 37%.
Electrocardiograma (6/10): Ritmo regular,
frecuencia cardíaca 100 lat/min, P: 0.10 seg. con
morfología en doble lomo (Dl), PR: 0.18 seg., QRS de
0,10 seg con S profunda en V1 y V2 y R alta en V5-V6
(Signo de Socolow), QT: 0.38 seg. Trastornos de
repolarización en cara lateral alta (Dl, AVL, V5 y V6).
AQRS entre -20°
Laboratorio inmunohematológico: Factor antinúcleo
negativo, ANCAnegativo, Ac. Anti MB glomerularnegativo,
VDRL negativo y Factor reumatoideo negativo. PCR:
reactiva 1/40. Complemento CH50 20 UICH50/ml (límite
inferior normal) y Proteinograma por electroforesis con
leve aumento policlonal de Igs. Test de coombs:
levemente positivo.
Esputo seriado para BAAR: negativo.
Fondo de ojo: Ojo derecho: excavación
fisiológica, relación arteriovenosa conservada, exudados
duros paramaculosos. Ojo izquierdo: sin alteraciones
TAC de tórax de alta resolución: patrón en vidrio
esmerilado difuso a predominio de segmentos basales,
impresionando engrosamiento de algunos septos y de
cisura, mayor a la derecha, que podría estar en relación
a engrosamiento fibrótico. Relación aorta – pulmonar =
31,2 mm – 34,4 mm.
Hemograma especializado: GR 1.820.000/mm3, GB
6.800/mm3, Hb 4,9 g/dl, Reticulocitos 1,9%, Plaq
282.000/mm3, Hcto 15,6%,Plaquetas s/p agregación
disminuida, leucocitos s/p, eritrocitos ligera
anisocitosis, VCM 85,7fl, HCM 26,9 pg, fórmula 68%
neutrófilos, 6% eosinófilos, Basófilos 1%, linfocitos
20%, monocitos 5%.
Evolución:
El paciente permaneció afebril, levemente hipertenso y
presentó sólo 2 esputos hemoptoicos aislados durante
toda su internación.
Se concluyó que la causa de dicha expectoración podría
ser secundaria a hipertensión venocapilar pulmonar como
resultado de la repercusión pulmonar de su insuficiencia
cardíaca.
Con respecto a la anemia el paciente tiene múltiples
causas que la justifiquen como la insuficiencia renal
crónica y el estado de malnutrición propio de los
pacientes en hemodiálisis.
La conducta a seguir en este caso es lograr un adecuado
control de la presión arterial, mejorar la nutrición del
paciente, hemodiálisis trisemanales y continuar el
tratamiento con eritropoyetina, sulfato ferroso y acido
fólico.
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