Evolución del
caso clínico
Dra. María Paz Martinetto
Resultados de estudios pendientes:
Resultados microbiológicos:
Cultivo ampollas de MMII:
1.
Acinectobacter baumani
Sensible (meropenen, imipenem, minociclina y
tigeciclina).
2.
Stenotrofomona
Sensible a Minociclina y TMP – SMX.
3.
Stafilococo Aureus
Sensible: minociclina, tigeciclina, TMP-SMX,
Rifampicina y Vancomicina y Resistente a
Oxacilina, Eritromicina, Claritromicina.
Laboratorio inmunológico:
FAN, ANCA, Ac DNA negativos
Pr: 5,4 gr/l – Alb: 2,6 g/l
Discreta disminución de albúmina y discreta respuesta
inflamatoria con C3 consumido
CH50: 8
UI/ml (VN: 24 – 56)
C3: 50
UI/ml (VN: 103 – 145)
C4:
14
UCH50/ml (VN: 20 – 50)
Biopsia de piel:
Dermatitis neutrofílica y escasos signos de vasculitis.
Evolución:
Se inicia tratamiento con TMP – SMX 2 amp/ 8 hs y meropenem
500 mg/ 8hs, con mejoría parcial de las lesiones
cutáneas. Luego de 28 días de meropenem se cambia por
doxiciclina.
La paciente presentó una mejoría de las lesiones de abdomen y
de miembros superiores, y persiste con lesiones en de
miembros inferiores. Debido a la falta de respuesta al
tratamiento antimicrobiano y teniendo en cuenta el
hallazgo de la biopsia cutánea y el consumo del
complemento, el 9/12 comienza con prednisona 1 mg/kg.
Se realizaron dos curaciones quirúrgicas de las lesiones en
miembros inferiores. Se decidió el alta hospitalaria
debido a su buen estado general. Queda pendiente el
informe de la nueva biopsia cutánea realizada en
quirófano.
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