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Presentación del
caso clínico
Dra. Evelin Cera
Motivo de consulta:
Dolor y tumefacción en región lateral izquierda del
cuello y miembro superior homolateral.
Enfermedad actual:
Comienza 25 días previos al ingreso con tumefacción y dolor en
región lateral izquierda del cuello y miembro superior homolateral,
de intensidad moderada, que cedía parcialmente tras la
administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Refiere aumento progresivo del dolor y la tumefacción y diferencia
de diámetro entre ambos miembros superiores a predominio izquierdo.
Se
le realiza ecografía doppler de vasos del cuello detectándose
trombosis de vena yugular izquierda extensa sin flujo sanguíneo y se
deriva a nuestro hospital.
Como
antecedente de jerarquía, la paciente cursa actualmente la 28º
semana de embarazo.
Antecedentes:
·
Embarazo de 28 semanas.
·
Antecedentes obstétricos: gestas 3 / partos 3, sin complicaciones.
·
Antecedentes familiares: padre fallecido de cáncer de pulmón.
Examen Físico:
·
Vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. No impresiona enferma
·
Signos vitales: Presión arterial: 130/80 mmHg; Frecuencia cardiaca:
80 latidos/minuto; Frecuencia respiratoria: 16 ciclos/minuto;
Temperatura: 36 °C.
·
Peso: 91 kg. Talla: 1,60 m. Índice de masa corporal (IMC): 35 kg/m2
·
Cuello: levemente asimétrico con edema en región lateral izquierda,
sin adenopatías.
·
Abdomen: útero acorde a la edad gestacional, no se detectan otras
visceromegalias.
·
Miembros: edema de miembro superior izquierdo.
Exámenes complementarios:
Laboratorio
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Día 0 |
Día +4 |
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Hemoglobina (g/dl) |
11,5 |
11,6 |
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Hematocrito (%) |
34 |
33 |
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Leucocitos /mm3 |
8.400 |
8.290 |
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Plaquetas /mm3 |
229.000 |
223.000 |
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TP (segundos) |
13,9 |
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Tasa protrombina (%) |
87 |
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KPTT (segundos) |
33 |
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Velocidad de eritrosedimentación (mm/1º hora) |
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34 |
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Glicemia (mg/dl) |
75 |
91 |
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Uremia (mg/dl) |
20 |
17 |
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Creatininemia (mg/dl) |
0,66 |
0,6 |
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Natremia (mEq/L) |
|
137 |
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Potasemia (mEq/L) |
|
4 |
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ASAT (UI/L) |
15 |
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ALAT (UI/L) |
9 |
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Bilirrubina total (mg/dl) |
0,44 |
0,31 |
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FA (UI/L) |
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204 |
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G-GT (UI/L) |
|
6 |
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LDH (UI/L) |
239 |
222 |
Orina completa:
normal
Estudios Serológicos:
·
VDRL:
no reactivo
·
VIH:
negativo
·
Chagas: no reactivo.
·
Toxoplasmosis IgG: negativo.
Electrocardiograma:
ritmo sinusal, P 80 mseg, PR 140 mseg, QRS 100 mseg, QT 380 mseg,
AQRS + 20º.
Radiografía de
tórax frente
(con protección): normal
Ecografía doppler de vasos del cuello:
vena yugular derecha permeable. Trombosis de vena yugular izquierda
extensa donde no se registra flujo venoso.
Ecografía
obstétrica:
feto único, vital, acorde con la amenorrea. Oligoamnios leve.
Ecografía
mamaria:
piel en planos superficiales y profundos libre. Parénquima
heterogéneo con infiltración de tejido adiposo. No se logran definir
formaciones nodulares sólidas o líquidas significativas. Axilas sin
particularidades.
Ecografía
abdominal: aumento de la ecogenicidad hepática con al menos tres
imágenes hipoecogénicas heterogéneas.
Evolución:
Se inició anticoagulación endovenosa con heparina no
fraccionada. La paciente permanece clínicamente estable.
Estudios
pendientes
·
Resonancia Magnética (RM) de abdomen y pelvis.
·
Sangre
oculta en materia fecal.
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