Evolución del
caso clínico
Dra. Silvina Lema
Actualización al 11/03/07:
Resultados de estudios realizados:
1.
PCR en LCR para VEB siendo negativo.
2.
Los hemocultivos micológicos primer repique negativo.
3.
Cultivo micológico de LCR: a los 7 días, continúa negativo.
4.
Citológico de LCR: negativo para células neoplásicas.
5.
Escarificación de piel: Negativo para Histoplasmosis.
Evolución:
El día 25º se toman nuevos uro y hemocultivos por
presencia de registros febriles persistentes (los mismos
son negativos).
El día 26º se realiza tomografía axial computada (TAC)
de tórax y abdomen con contraste oral y endovenoso, la
cual muestra ocupación del espacio aéreo alveolar con
broncograma aéreo a nivel del segmento apical del lóbulo
inferior derecho. Abdomen sin evidencias de imágenes
patológicas.
Se decide comenzar tratamiento con Piperacilina-Tazobactam
4,5 g cada 6 hs. por interpretarse como neumonía aguda
intrahospitalaria. Debido a la persistencia del cuadro
febril luego de 4 días de tratamiento antibacteriano, el
día 30º se realiza lavado broncoalveolar (LBA) con toma
de muestras para bacteriología, micología, parasitología
y anatomía patológica.
El día 31º de internación presenta en el frotis de
sangre periférica 830 glóbulos blancos/mm3 con
neutropenia. Se interpreta como neutropénico febril y se
indican medidas de aislamiento respiratorio y de
contacto, se suspende Piperacilina-Tazobactam y comienza
con Vancomicina 1g cada 12 hs., Cefepime 2 g cada 8 hs.
y con Anfotericina debido a la posibilidad de infección
micótica.
El paciente a pesar de estar febril persistente y
neutropénico, continúa sin compromiso de su estado
general.
TAC de tórax con contraste:
Obsérvese la ocupación del espacio aéreo alveolar con
broncograma aéreo a nivel del segmento apical del lóbulo
inferior derecho. El compromiso pulmonar al ser
retrocardíaco, no se visualizaba en la radiografía de
tórax, enseñando la importancia de la TAC en el estudio
de estos pacientes.
Estudios pendientes:
·
Ecocardiograma
·
Biopsia de médula ósea
·
TAC con SPECT de cerebro
·
Resultados de cultivos de BAL, de LCR y sangre para BAAR.
·
Resultados definitivos de Hemocultivos para gérmenes comunes
y micológicos
·
Estudio anatomo-patológico de biopsia de piel
·
Citología de BAL.
Actualización al 11/04/07:
Hemocultivos
para gérmenes comunes y micológico: negativos.
LCR Micológico: negativo.
Lavado bronquioalveolar: (BAL)
- Gérmenes comunes: Directo negativo
- BAAR: Coloración de Ziehl-Neelsen negativa.
- Pneumocystis carinii: Negativo definitivo.
- Micológico: desarrollo de Cándida albicans.
El día 32º de internación presentó una convulsión tónico
clónica generalizada, con posterior paro
cardiorrespiratorio. Se realizaron maniobras de
resucitación avanzadas, sin éxito.
Pendientes:
- Resultado de biopsia de piel
- Resultados definitivos de cultivos para BAAR en
sangre, LCR y BAL. |