Presentación del
caso clínico
Dr. Juan Carlos Ronco
Paciente:
sexo femenino, 66 años de edad
Fecha de
ingreso: 09 de febrero de 2005
Motivo de
consulta: Gingivorragia y petequias
Enfermedad
actual: Comienza hace aproximadamente seis días
con cuadro caracterizado por gingivorragia que progresan,
agregando 12 Hs. previas al ingreso petequias en miembros
inferiores, equimosis y hematomas de aparición espontánea
por lo que consulta a la guardia de nuestro hospital donde
se constata trombocitopenia y prolongación del tiempo de
protrombina por lo que se transfunde seis unidades de
plaquetas y una de plasma fresco congelado cediendo el
sangrado activo.
Antecedentes personales:
•
Reemplazo
valvular aórtico en 1992.
•
Mediastinitis post quirúrgica en 1992, con secuestro óseo
y osteomielitis del esternón en 1992.
•
Serología
positiva para virus de la hepatitis C tratada por 3 meses
con interferón, sin controles posteriores.
•
Anticoagulación con acenocumarol en razón de ser poradora
de prótesis valvular mecánica.
•
Hipotiroidismo diagnosticado hace 7 años en tratamiento
con levotiroxina 100
μg.
día.
•
HTA
tratada con nifedipina retard 10 mg día.
•
Osteoporosis tratada con alendronato.
•
Colecistectomizada.
•
Hematuria
atribuida a dicumarínicos hace 5 años.
•
Anemia no
determinada
Examen
Físico:
•
TA:
150/90 mmHg FC:80 lat/min FR: 18 ciclos/min T: 36,3º
•
Gingivorragia
•
Bullas hemorrágicas en mucosa yugal
derecha
•
Soplo holosistólico 5/6 con predominio
en área aórtica
•
Hepatomegalia 1-2 cm por debajo del
reborde costal
•
Múltiples petequias, equímosis y
hematomas de distribución universal a predominio de
miembros inferiores
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
Hto:38% Hb:12 g/dl GB:4900 mm3 Pq:3000 mm3
TP:29seg.(26%) KPTT:35seg. Gli:73 mg/dl U:36 mg/dl Cr:1.06
mg/dl BT:1.03 mg/dl TGO:67 UI/l TGP:53 UI/l FAL:139 UI/l
GGT:43 UI/l Na:136 mEq/l K:4,3 mEq/l
Orina
completa: pH:8 Densidad:1.005 Hb y
Urobilina:++ Leucocitos y Células: escasos.
Reacción de Coombs:
negativa
Rx de tórax frente:
Normal
Ecografía abdominal:
Normal
ECG: bloqueo completo de rama
derecha con eje +10º PR:0.14 seg y QRS:0.12 seg
Frotis de sangre periférica:
Htco: 33 G.B.:10000 (90% segmentados 8% linfocitos)
Plaquetas: 3300
Extendido de Médula ósea:
Hipercelularidad con aumento moderado de megacariocitos.
Ecocardiograma 2D transtorácico:
•
Hipertrofia concéntrica de VI
•
Alteración de la relajación
•
AI levemente dilatada
•
Prótesis Ao con estenosis severa
•
Insuficiencia mitral leve
Evolución:
•
Aparecen nuevas lesiones equimóticas y
hematomas espontáneos y secundarios a traumatismos
mínimos.
•
Se comienza tratamiento con prednisona
a 1mg/ Kg. día, ácido fólico y complejo B.
•
Se realiza nuevo extendido de sangre
periférica (FSP) que informa Hto:33 G. Blancos:10000
Plaquetas:3000; se continua con igual tratamiento.
•
Persiste con gingivorragia escasa.
•
Se constata caida de 14 puntos en el
Hto. Con ascenso de la urea de 44 mg/dl a 110 mg/dl. Se
transfunden 7 unidades de plaquetas y 2 de glóbulo rojos.
•
Se indica dexametasona 40 mg EV día en
bolo por 4 días.
•
FSP muestra Hto
20% GB 15000 mm3 Pq
7000 mm3 .
Pendientes:
•
Serologia para HIV
•
Laboratorio inmunológico (Complemento,
FAN, Anticuerpos Antitiroideos, F. reumatoideo, Ac.
Antifosfolípidos, Anticuerpos antiplaquetas)
•
Crioglobulinas
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