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Presentación del
caso clínico
Dr. José Manuel Amillategui
Fecha de ingreso:
23/03/2006
Motivo de consulta:
parálisis facial bilateral, trastornos de la sensibilidad,
vértigo.
Enfermedad actual:
comienza hace 2 meses con parestesias en cara lateral
derecha del tórax y dolor en dorso, homolateral, de tipo
urente, que cede parcialmente con antiinflamatorios no
esteroides (AINE). De igual tiempo de evolución refiere
cefalea holocraneana, opresiva, de intensidad 9/10,
intermitente, que no cede con analgésicos comunes,
acompañada de fotofobia y fonofobia, así como de
disminución de la agudeza visual.
Hace un
mes agrega dolor en dorso de hemitórax izquierdo y
desviación de la comisura labial izquierda, que progresa
en 24 horas hasta una parálisis facial periférica
completa. Consulta en esa oportunidad, siendo medicada con
dexametasona, complejo vitamínico B intramuscular y un
miorrelajante (desconoce cual), con lo que mejoran las
parestesias y el dolor dorsal en forma parcial.
Hace 15
días agrega parálisis facial periférica derecha y
parestesias en cara ventral de 4to y 5to dedos de mano
derecha y de 2do dedo de mano izquierda. Agrega edema de
párpado superior, bilateral.
Por este
cuadro se interna en otra institución, donde se le realiza
TAC de cráneo sin contraste, que no evidencia
alteraciones. Agrega vértigos en posición supina,
acompañado de náuseas. Recibe entonces tratamiento con
complejo vitamínico B endovenoso, sin mejoría. Es dada de
alta con analgesia con ibuprofeno.
Luego
agrega dolor urente, continuo, en cara externa del brazo
izquierdo y parestesias en dedos de ambas manos y 24 horas
previas al ingreso comienza con inestabilidad en la
marcha.
Antecedentes:
1-
Traumatismo encéfalo-craneano
con pérdida de conocimiento hace 5 años por accidente de
tránsito.
2-
Colecistectomía hace 18 años.
3-
Apendicectomía
hace 20 años.
4-
Parto complicado hace 14 años,
con requerimiento de transfusiones de hemoderivados.
5-
Piel seca desde hace 5 años y
caída del cabello desde hace 1 año.
6-
Irregularidades menstruales hace
5 años por lo que recibió tratamiento hormonal (no
recuerda cual).
7-
Antecedente familiar (dos
familiares de segundo grado - tíos) con cáncer de
páncreas.
8-
Constipación desde hace varios
años.
Examen físico:
Vigil,
orientada.
PA: 180/120
mmHg
FC:
100 latidos/min
FR:
14 ciclos/min
Dolor
ocular derecho a la movilización horizontal. Edema de
párpados superiores, bilateral.
Parálisis facial periférica bilateral. Romberg
sensibilizado positivo. Inestabilidad en la marcha
(dificultad para realizar marcha en tandem, sin
lateropulsión). Reflejos osteotendinosos negativos en
miembros inferiores. Sensibilidad conservada.
Estudios
complementarios:
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Determinación |
INGRESO |
|
Hematocrito (%) |
37 |
|
Hemoglobina (g/dl) |
12,8 |
|
Glóbulos
Blancos (/mm3) |
10.200 |
|
Plaquetas
(mm3) |
301.000 |
|
Glicemia
(mg/dl) |
135 |
|
Uremia
(mg/dl) |
25 |
|
Creatininemia (mg/dl) |
0,55 |
|
Velocidad de eritrosedimentación (mm / 1° hora) |
22 |
|
Natremia
(mEq/l) |
136 |
|
Potasemia
(mEq/l) |
3,6 |
|
ASAT (UI/
L) |
14 |
|
ALAT (UI/
L) |
15 |
|
Amilasa
(UI/L) |
23 |
|
Albúmina
(g/dl) |
4.5 |
|
Tiempo de
protrombina (segundos) |
12.2 |
|
KPTT (Segundos) |
37 |
-
Análisis de orina:
pH: 5;
Densidad: 1015; Leucocitos aislados, resto sin
particularidades.
-
Análisis de
líquido cefalorraquídeo:
Presión de apertura: 12 cmH2O; glucorraquia: 0,68 g/L;
proteínas: 1,41 g/L; Pandy (+); Elementos: 48/mm3 (35%
PMN; 65% MN); VDRL (-).
-
RMI de cráneo con gadolinio:
sustancia blanca homogénea sin evidencia de lesiones
desmielinizantes o con refuerzo post-contraste.
Pendientes:
-
Determinación de tirotrofina sérica (TSH)
-
Electromiografia
-
Proteinograma
por electroforesis de LCR
-
Serologia para
HIV, HCV y HBV
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