Varón de 52 años con tumefacción y edema en región cervical y miembro superior derecho.

Autores:
Consiglio, Francisco; Sestragalli, Maria de los Ángeles; Piñesky, Raúl. Servicio de Clínica Médica. Sanatorio Laprida. Rosario.

Caso clínico:

Varón de 52 años que consulta por cuadro de 36 horas de evolución con quemadura en mano derecha por agua caliente. De 24 horas agrega una tumefacción en región cervical y del miembro superior derecho. Niega dolor, prurito, fiebre, sudoración, escalofríos, traumatismos previos reciente e impotencia funcional.

Como antecedentes de jerarquía 8 meses previos cursó una internación en otro nosocomio por politraumatismo con TEC severo sin requerimiento neuroquirúrgico, sin secuelas motoras. Asimismo presentó una fractura de clavícula derecha sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Presentó síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), y se externa en tratamiento con aportes de cloruro de sodio vía oral y fludrocortisona.

Examen físico :

Paciente vigil, lúcido. Signos vitales: PA 120/70 mmhg, FC 80 lpm, FR 16 cpm, temperatura 36ºC.

Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Boca sin lesiones. Tumefacción que se extiende desde región proximal del cuello hacia el área supraclavicular derecha de consistencia duroelástica a la palpación, no se evidencian crepitación, ni calor, ni rubor. No se auscultan soplos.

Torax: Diámetro anteroposterior normal. No se evidencia circulación colateral. (Imagen 1)

Ap respiratorio y cardiovascular examen normal.

Abdomen: Plano, blando, depresible e indoloro. RHA positivos.

Miembro superior derecho: Tumefacción, edema, rubor y calor desde la región proximal hasta la mano. En cara dorsal de la mano se evidencia quemadura grado 2, con flictenas a tensión de 4 cm por 5 cm. Pulsos y sensibilidad a nivel distal conservados (Imagen 1).

El examen del resto de los miembros era normal.

Laboratorio:

Hematocrito 37,8%, Glóbulos blancos 6500/mm 3 . Plaquetas 181000/mm 3 .

Tiempos de coagulación con parámetros conservados.

Glicemia, función renal e ionograma normales.

TGO 10 UI/L. CPK y LDH con parámetros normales.

VES: 20 mm/1ª hora.

PCR: menor a 6 mg/L.

Rx de torax: Leve elongación de la aorta. Trazos fracturarios de parrilla costal derecha y clavicular medial acabalgada.