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Chronic kidney disease.Early identification and management
of chronic kidney disease in adults in primary and secondary
care
September 2008
LINK:
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG073QuickRefGuide.pdf
(texto completo gratuito)
La enfermedad renal crónica (ERC) es común, frecuentemente no
reconocida y a menudo coexistente con otras enfermedades,
ejemplo cardiovasculares y diabetes. La ERC avanzada acarrea
un alto riesgo de mortalidad. Existe evidencia que el
tratamiento puede prevenir o retardar la progresión de la
ERC, reducir o prevenir el desarrollo de complicaciones y
reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo,
entre otras razones por falta de síntomas específicos, la
ERC no se diagnostica tempranamente en muchos pacientes,
siendo habitual su diagnostico tardío en una etapa más
avanzada. Consideran que en promedio, un 30 % de los
pacientes son referidos tardíamente a los servicios de
Nefrología con el consiguiente aumento de morbilidad y
mortalidad.
Esta guía discute las estrategias más apropiadas para
identificar precozmente a los pacientes con ERC, para poder
así aplicar el tratamiento que permita prevenir o retardar
complicaciones.
En las páginas 4 y 5 discute las prioridades en la
implementación de la guía, que incluye también las etapas
para identificar la ERC progresiva. En página 6 considera
las distintas etapas de la ERC. En las páginas 7 y 8 discute
como investigar en forma apropiada la función renal. En
página 9 presenta un algoritmo para pacientes con ERC sin
diabetes y en página 10 otro para pacientes diabéticos con
ERC.
A partir de página 11 considera el manejo no farmacológico y
farmacológico de esta enfermedad.
Además presentan una guía completa, donde discuten en forma
pormenorizada los ítems mencionados más arriba.
Es interesante la discusión detallada sobre los fármacos
empleados habitualmente en la ERC; también discuten los
propuestos para dicha enfermedad (que según la evidencia
disponible recomiendan o no).
La lista de fármacos considerados comprende entre otros:
fármacos que interfieren con el sistema renina angiotensina
aldosterona y otros antihipertensivos, antagonistas de
aldosterona, estatinas y otros fármacos empleados para
reducir el nivel de lípidos, terapéutica antiplaquetaria,
drogas para reducir la uricemia, bisfosfonatos, vitamina D.
En relación con los fármacos empleados en el tratamiento de
la anemia en la ERC, remiten a la guía 39 del NICE:
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/AMCKD_NICE_guideline_v8.1.pdf
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