Evolución del caso clínico. | Presentación | Discusión |
Inicia tratamiento anti retroviral con lamivudina, tenefovir y raltegravir.
Hacia el día 25 de internación presenta empeoramiento del estado general con afección de otros
pares craneales, alteración en la deglución y pérdida del sostén cefálico por lo que pasa a unidad
de Cuidados Intermedios y se decide comenzar tratamiento empírico con tuberculostáticos y
corticoides.
La paciente presenta como complicación una convulsión tónico-clónica generalizada y
posteriormente paro cardio respiratorio. Posterior a su reanimación pasa a terapia intensiva
vinculada a asistencia mecánica y con escasa respuesta a estímulos.
Se reciben resultados pendientes:
Citología LCR: extendidos acelulares.
Citometría de flujo LCR: población linfoide T con inversión de la relación CD4/CD8.
Cultivo para tuberculosis en LCR: negativo.
Se realiza biopsia a cielo abierto de lesión cerebral cortical. La citología de extendido intra
quirúrgica arroja células compatibles con gliosis reactiva.
Biopsia cerebral: gliosis con aislados gemistocitos reactivos y células de aspecto microglial con
linfocitos dispersos intersticiales y perivasculares, presencia de macrófagos y espacios claros
relacionados a desmielinización asociadas al proceso reactivo. Escasos plasmocitos perivasculares.
Focos de hemorragia, con coloraciones especiales no se reconocen gérmenes.
Se decide igualmente realizar Inmunohistoquímica: PFGA: positivo, CD20 positivo con escasos
linfocitos, CD3 positivo en cúmulos, CD68 positivo en macrófagos, CD138 positivo en plasmocitos.
Favorece proceso reactivo.
Se realiza una nueva resonancia de cráneo donde no presenta cambios en lesiones previas. Ante
este hallazgo se interpreta como patología más probable la tuberculosis meníngea y se decide
suspender tratamiento antibiótico con meropenem y cotrimoxazol por considerar poco probable
otras patologías como nocardia.
Aproximadamente 60 días luego del inicio de tratamientos se realiza nuevo recuento de CD, con
un total de 156 cel/ml y carga viral de 790 copias/ml. (log 2,9 para previo de 4,8).
Actualmente continúa con tuberculostáticos en segunda fase. Se encuentra vigil, lúcida,
comprende órdenes simples y complejas, moviliza los 4 miembros. Se encuentra traqueostomizada, permanece con dependencia de asistencia mecánica respiratoria por
insuficiencia ventilatoria central.
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