Evolución del caso clínico. | Presentación | Discusión |
El paciente completó tratamiento antibiótico por infección de piel y partes blandas, con
aislamiento en cultivo local de Estafilococo Aureus meticilino resistente, con resolución del
cuadro.
Se realiza el diagnóstico de síndrome nefrótico, constatándose una proteinuria en 24 horas de 3,57 mg/24hs. Se reciben además resultados de estudios pendientes: serología para HIV, VHB y VHC
negativas; directo y cultivo para BAAR en esputo negativos; ecocardiograma con mínimo derrame
pericárdico en ápex y fracción de eyección de 69%; perfil tiroideo normal; fondo de ojo y
sedimento urinario normales.
Se realiza laboratorio inmunológico sin hallazgos significativos: FR 93,4 u/ml, C3 110 mg/dl C4 29
mg/dl; ANCA -, FAN + 1/80 (moteado).
Finalmente, se recibe resultado de biopsia de tejido subcutáneo de pared abdominal, donde se
puede observar un fragmento de tejido adiposo hipodérmico con engrosamiento de los tabiques
interlobulares y áreas de homogeneización del colágeno con depósito de material amiloide (Rojo
congo +), con lo que se confirma el diagnóstico de amiloidosis, presentando además un
proteinograma por electroforesis con una banda monoclonal de leve concentración en zona
gamma, inespecífica, la cual está pendiente repetir. Se realiza además, biopsia renal con hallazgo
de amiloidosis AL a cadenas livianas.
Frente a este resultado se decidió realizar lavado bronquioalveolar para descartar tuberculosis
como causa de amiloidosis secundaria, siendo negativos los resultados de tinción de ZN y cultivos
para BAAR.
El paciente continúa controles de forma ambulatoria manteniendo función renal normal.
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